Clinical Characteristics, Management Strategies and Outcomes of Acute Myocardial Infarction Patients With Prior Coronary Artery Bypass Grafting

Abstract

Objective: To investigate the management strategies, temporal trends, and clinical outcomes of patients with a history of coronary artery bypass graft (CABG) surgery and presenting with acute myocardial infarction (MI). Patients and Methods: We undertook a retrospective cohort study using the National Inpatient Sample database from the United States (January 2004eSeptember 2015), identified all inpatient MI admissions (7,250,768 records) and stratified according to history of CABG (group 1, CABG-naive [94%]; group 2, prior CABG [6%]). Results: Patients in group 2 were older, less likely to be female, had more comorbidities, and were more likely to present with non-ST-elevation myocardial infarction compared with group 1. More patients underwent coronary angiography (68% vs 48%) and percutaneous coronary intervention (PCI) (44% vs 26%) in group 1 compared with group 2. Following multivariable logistic regression analyses, the adjusted odd ratio (OR) of in-hospital major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (OR, 0.98; 95% CI, 0.95 to 1.005; P¼.11), all-cause mortality (OR, 1; 95% CI, 0.98 to 1.04; P¼.6) and major bleeding (OR, 0.99; 95% CI, 0.94 to 1.03; P¼.54) were similar to group 1. Lower adjusted odds of in-hospital major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (OR, 0.64; 95% CI, 0.57 to 0.72; P<.001), all-cause mortality (OR, 0.45; 95% CI, 0.38 to 0.53; P<.001), and acute ischemic stroke (OR, 0.71; 95% CI, 0.59 to 0.86; P<.001) were observed in group 2 patients who underwent PCI compared with those managed medically without any increased risk of major bleeding (OR, 1.08; 95% CI, 0.94 to 1.23; P¼.26). Conclusions: In this national cohort, MI patients with prior-CABG had a higher risk profile, but similar in-hospital adverse outcomes compared with CABG-naive patients. Prior-CABG patients who received PCI had better in-hospital clinical outcomes compared to those who received medical management.

Acute coronary syndrome in patients with prior coronary artery bypass grafting. Literature review

“…Nikolsky E, et al при сравнении пациентов с ИМпST и КШ в анамнезе описали меньшую частоту выполнения у них ЧКВ, меньшую степень достигнутого кровотока и меньший успех в снижении сегмента ST [15]. В другом исследовании [43] показано, что из 47557 пациентов с ИМбпST факт наличия в анамнезе перенесенного КШ был независимо связан с низкой вероятностью ранней инвазивной КАГ (ОР 0,88; 95% ДИ 0,83-0,92).…”

“…В большом американском регистровом исследовании (7,2 млн пациентов с ИМ) доказано, что наличие КШ в анамнезе предопределило направление на КАГ всего лишь половины госпитализированных пациентов. Лишь 50% выполненных КАГ завершились проведением ЧКВ, в то время как факт реваскуляризации у пациентов без КШ в анамнезе был у более 80% пациентов [15]. Напротив, данные еще одного исследования [18] утверждают о возможности выполнения ЧКВ большинству пациентов (90%), причем с успешным вмешательством в 87% при ЧКВ пораженных шунтов и 97% нативных артерий.…”

“…К важным выводам пришли и авторы 14-летнего PCI регистра в Mayo Clinic (с 2000 по 2014гг). Из 3212 пациентов с ИМпST, подвергнутых ЧКВ, 292 (9,2%) перенесли ранее КШ [15]. У половины (47,6%) пациентов инфаркт-зависимым сосудом явился шунт.…”

“…Поражение шунтов и прогрессирование атеросклероза в нативных артериях ассоциировано с риском развития повторных ишемических событий, в т.ч. возврата стенокардии (>6% в первый год), ИМ (>7% после 6 лет или более 10% в пределах 10 лет) и смерти (>2% в первый год, повышение от 4 до 9% после 5 лет) [13][14][15]. Данные о частоте развития ОКС в послеоперационном периоде КШ, а также доли пациентов с КШ среди всех пациентов с ОКС, вариабельны.…”

“…Регистровое исследование объединило оценку 7250768 пациентов с ИМ, поступивших в клиники США в период 2004-2015гг. Единственный показатель отличал госпитальный период ведения этих пациентов -частота развития острого нарушения мозгового кровообращения, риск которого у пациентов без предшествующего КШ был ниже (ОР 0,89; 95% ДИ 0,84-0,95; р<0,001) [15].…”