Clinical, laboratory and instrumental criteria for myocarditis, established in comparison with myocardial biopsy: A non-invasive diagnostic algorithm

Благова, О В; Osipova, Yu. V.; Недоступ, А В; Kogan, E. A.; Sulimov, V. A.

doi:10.17116/terarkh201789930-40

Cited by 16 publications

(6 citation statements)

References 8 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Аритмический миокардит, ввиду его меньшей тяжести, мы верифицировали только с помощью МРТ, и в связи с этим не имеем возможности говорить о частоте персистенции вируса в миокарде и морфологических вариантах миокардита. По аналогии с нашими прежними исследованиями можно предполагать, что именно высокая частота персистенции вируса в сочетании с гибелью кардиомицитов являются детерминантами более тяжелого течения болезни [23]. Различий по срокам манифестации миокардита, уровню АКА мы не отметили, однако с тяжелым течением ассоциировался бóльший уровень СРБ.…”

Section: Discussionunclassified

Subacute and chronic post-covid myoendocarditis: clinical presentation, role of coronavirus persistence and autoimmune mechanisms

et al. 2021

View full text Add to dashboard Cite

Aim To study clinical features of myoendocarditis and its possible mechanisms, including persistence of SARS-Cov-2 in the myocardium, in the long-term period following COVID-19.Material and methods This cohort, prospective study included 15 patients aged 47.8±13.4 years (8 men) with post-COVID myocarditis. The COVID-19 diagnosis was confirmed for all patients. Median time to seeking medical care after COVID-19 was 4 [3; 7] months. The diagnosis of myocarditis was confirmed by magnetic resonance imaging (MRI) of the heart (n=10) and by endomyocardial biopsy of the right ventricle (n=6). The virus was detected in the myocardium with PCR; immunohistochemical (IHC) study with antibody to SARS-Cov-2 was performed; anticardiac antibody level was measured; and echocardiography and Holter monitoring were performed. Hemodynamically significant coronary atherosclerosis was excluded for all patients older than 40 years.Results All patients showed a clear connection between the emergence or exacerbation of cardiac symptoms and COVID-19. 11 patients did not have any signs of heart disease before COVID-19; 4 patients had previously had moderate arrhythmia or heart failure (HF) without myocarditis. Symptoms of myocarditis emerged at 1–5 months following COVID-19. MRI revealed typical late gadolinium accumulation, signs of hyperemia, and one case of edema. The level of anticardiac antibodies was increased 3-4 times in 73 % больных. Two major clinical variants of post-COVID myocarditis were observed. 1. Arrhythmic (n=6), with newly developed extrasystole or atrial fibrillation without systolic dysfunction. 2. Decompensated variant with systolic dysfunction and biventricular HF (n=9). Mean left ventricular ejection fraction was 34.1±7.8 %, and left ventricular end-diastolic dimension was 5.8±0.7 cm. In one case, myocarditis was associated with signs of IgG4‑negative aortitis. SARS-Cov-2 RNA was found in 5 of 6 biopsy samples of the myocardium. The longest duration of SARS-Cov-2 persistence in the myocardium was 9 months following COVID-19. By using antibody to the Spike antigen and nucleocapsid, SARS-Cov-2 was detected in cardiomyocytes, endothelium, and macrophages. Five patients were diagnosed with lymphocytic myocarditis; one with giant-cell myocarditis; three patients had signs of endocarditis (infectious, lymphocytic with mural thrombosis).Conclusion Subacute/chronic post-COVID myocarditis with isolated arrhythmias or systolic dysfunction is characterized by long-term (up to 9 months) persistence of SARS-Cov-2 in the myocardium in combination with a high immune activity. Endocarditis can manifest either as infectious or as nonbacterial thromboendocarditis. A possibility of using corticosteroids and anticoagulants in the treatment of post-COVID myoendocarditis should be studied.

show abstract

Section: Discussionunclassified

Subacute and chronic post-covid myoendocarditis: clinical presentation, role of coronavirus persistence and autoimmune mechanisms

et al. 2021

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…В рекомендациях ESC к наиболее информативным неинвазивным методикам при подозрении на миокардит отнесены магнитно-резонансная томография сердца, а также выделение типичных клинических сценариев, определение уровня тропонина и ряд других исследований [1]. Представленные данные, верифицированные при сопоставлении с биопсией, свидетельствуют о высокой диагностической значимости определения уровня антикардиальных антител, которое в сочетании с комплексом анамнестических, клинических и лабораторно-инструментальных признаков легло в основу разработанного авторами неинвазивного алгоритма диагностики миокардита [3,4].…”

Section: Discussionunclassified

Effectiveness of myocarditis therapy depending on the diagnosis approach (with or without myocardial biopsy)

Благова

Недоступ

Седов

et al. 2021

Cardiovasc Ther Prev

View full text Add to dashboard Cite

Aim. To evaluate the effectiveness of myocarditis therapy depending on the diagnosis approach (with or without myocardial biopsy).Material and methods. The study included 83 patients ≥18 years old with severe and moderate myocarditis (25 women and 58 men; mean age, 45,7±11,7 years), established by myocardial biopsy (group 1, n=36) or by a non-invasive diagnostic algorithm (group 2, n=47), for which immunosuppressive therapy (IST) was carried out. Inclusion criteria were left ventricular (LV) end-diastolic dimension >5,5 cm and ejection fraction (EF) <50%. An endomyocardial (n=31) or intraoperative (n=5) biopsy with a study of the viral genome and level of anticardiac antibodies were performed. Coronary angiography (29%), cardiac multislice computed tomography (75%), cardiac magnetic resonance imaging (41%), and 99mTc-MIBI scintigraphy (35%) were also carried out. The mean follow-up period was 3 years (36 [12; 65] months). The study was approved by the Intercollegiate Ethics Committee.Results. The groups were completely comparable in age, baseline parameters (class III [2,25; 3] and III [2; 3] heart failure (HF); end-diastolic LV dimension, 6,7±0,7 and 6,4±0,7 cm; EF, 29,9±8,7 and 31,4±9,3%), the extent of cardiac therapy (excluding the administration rate of в-blockers — 94,4 and 78,7%, p<0,05) and 1ST (methylprednisolone in 91,7 and 89,4% of patients at a mean dose of 24 [16; 32] and 20 [15; 32] mg/day, azathioprine in 50,0 and 46,8% of patients at a mean dose of 150 mg/day or mycophenolate mofetil 2,0 g/day in 30,6% in group 1, hydroxychloroquine 0,2 g/day in 27,8 and 23,4%). Biopsy in group 1 revealed active/borderline (61/39%) myocarditis, in 8 patients — viral genome in the myocardium, including parvovirus B19 in 7 of them. Both groups showed a comparable significant increase in EF after 6 months up to 37,6±8,1 and 42,6±11,5% (p<0,001) and after 27 [12; 54] months up to 43,4±9,6 and 45,5±12,3% (p<0,001), as well as a significant decrease in HF class to 2 [1; 2] in both groups. An increase in EF by ≥10% was recorded in 70 and 72% of patients, respectively. The mortality rate was 13,9 and 12,8%. Taking into account the only transplantation in group 2, the death+transplantation endpoints reached 13,9 and 14,9% of patients (without significant differences between the groups).Conclusion. In patients with severe and moderate myocarditis diagnosed with and without myocardial biopsy, the effectiveness of combined therapy, including IST, was comparable. If it is impossible to perform a biopsy, complex non-invasive strategy makes it possible to diagnose myocarditis with different probability rate and conduct an effective IST, the refusal of which mostly is not justified.

show abstract

“…Окраска микропрепаратов проводилась гематоксилином-эозином и по Ван Гизону, исследование вирусного генома в миокарде (на вирусы герпетической группы и парвовирус В19)методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Неинвазивная диагностика миокардита осуществлялась с применением алгоритма диагностики, разработанного нами в сопоставлении с биопсией миокарда [16], и включала оценку анамнестической три-ады (острое начало, связь дебюта заболевания с перенесенной инфекцией и давность менее года), наличие отсроченного контрастирования по результатам МСКТ и МРТ сердца, признаки диффузного неравномерного распределения радиофармпрепарата при сцинтиграфии и других критериев в сочетании с повышением уровня антикардиальных антител. В результате комплексного клинико-морфологического обследования диагноз определенного или вероятного миокардита поставлен всем больным, включенным в исследование.…”

Section: Discussionunclassified

Treatment efficacy of arrhythmias and dilated cardiomyopathy syndrome of immune-inflammatory nature using plasmapheresis

et al. 2018

View full text Add to dashboard Cite

Цель. Изучить эффективность плазмафереза в качестве основного вида патогенетического лечения или в сочетании с иммуносупрессивной терапией у больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и аритмиями иммунновоспалительного генеза. Материал и методы. В основную группу включены 20 больных с аритмическим вариантом миокардита (с наджелудочковой/желудочковой экстрасистолией >3000/сут., n=3/8, фибрилляцией предсердий (ФП) n=9) и 14 пациентов с синдромом ДКМП (конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ) 6,3±0,6 см, фракция выброса (ФВ) 33,5±8,1%). Критерием включения было повышение титров хотя бы 2 видов антикардиальных антител в ≥2 раза. Миокардит диагностирован с применением биопсии миокарда, магнитно-резонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии, сцинтиграфии, коронарографии. Проведен курс дискретного плазмафереза. В группу сравнения вошли 26 больных с аритмическим вариантом миокардита и 19 с синдромом ДКМП (КДР 6,6±0,8 см, ФВ 32,6±7,3%), которым плазмаферез не выполнялся. Динамика оценивалась через 6 и 12 мес. Результаты. В группах больных с аритмиями и ДКМП отмечено достоверное снижение титров антикардиальных антител непосредственно после плазмафереза и при контрольных исследованиях (p<0,05). У больных с аритмиями хороший эффект (уменьшение количества экстрасистол и частоты мерцательной аритмии ≥75%) отмечен у 65% основной группы и 58% группы сравнения. Предиктором эффективности плазмафереза был титр специфического антинуклеарного фактора ≥1:40 (чувствительность 92,3%, специфичность 71,4%, AUC 0,813, р<0,05). Метилпреднизолон назначен 45% больным основной группы и 73% пациентам группы сравнения (p>0,05) в дозе 8 [4;16] и 16 [10;24] мг в день, соответственно, p>0,05. У больных с ДКМП в основной группе получено достоверное (p<0,05) возрастание ФВ (до 41,4±8,2% и 46,3±12,7% vs 39,1±13,7% и 37,2±10,7% в группе сравнения) и дистанции теста с 6-минутной ходьбой. Хороший эффект (возрастание ФВ на 10% и более) отмечен у 50% основной группы и 32% группы сравнения. Предиктором эффективности плазмафереза стало систолическое давление в легочной артерии ≥28,5 мм рт.ст. (чувствительность 100%, специфичность 71,4%, AUC 0,893, p<0,05). В основной группе метилпреднизолон назначен 43% больным, в группе сравнения-89%, p<0,05. Средние дозы метилпреднизолона в основной группе были достоверно ниже, чем в группе сравнения (8 [8;17,25] vs 16 [13;28] мг в день, p<0,05). Заключение. Хороший клинический ответ на плазмаферез отмечен у 65% больных с аритмиями и у 50% пациентов с ДКМП иммунно-воспалительного генеза. У больных с различными вариантами миокардита проведение плазмафереза повышает эффективность антиаритмической и иммуносупрессивной терапии и позволяет воздержаться от агрессивных режимов иммуносупрессии.

show abstract

Clinical, laboratory and instrumental criteria for myocarditis, established in comparison with myocardial biopsy: A non-invasive diagnostic algorithm

Cited by 16 publications

References 8 publications

Subacute and chronic post-covid myoendocarditis: clinical presentation, role of coronavirus persistence and autoimmune mechanisms

Subacute and chronic post-covid myoendocarditis: clinical presentation, role of coronavirus persistence and autoimmune mechanisms

Effectiveness of myocarditis therapy depending on the diagnosis approach (with or without myocardial biopsy)

Treatment efficacy of arrhythmias and dilated cardiomyopathy syndrome of immune-inflammatory nature using plasmapheresis

Contact Info

Product

Resources

About