Clinical Significance of Enteric Protozoa in the Immunosuppressed Human Population

Abstract

SUMMARY Globally, the number of immunosuppressed people increases each year, with the human immunodeficiency virus (HIV) pandemic continuing to spread unabated in many parts of the world. Immunosuppression may also occur in malnourished persons, patients undergoing chemotherapy for malignancy, and those receiving immunosuppressive therapy. Components of the immune system can be functionally or genetically abnormal as a result of acquired (e.g., caused by HIV infection, lymphoma, or high-dose steroids or other immunosuppressive medications) or congenital illnesses, with more than 120 congenital immunodeficiencies described to date that either affect humoral immunity or compromise T-cell function. All individuals affected by immunosuppression are at risk of infection by opportunistic parasites (such as the microsporidia) as well as those more commonly associated with gastrointestinal disease (such as Giardia). The outcome of infection by enteric protozoan parasites is dependent on absolute CD4+ cell counts, with lower counts being associated with more severe disease, more atypical disease, and a greater risk of disseminated disease. This review summarizes our current state of knowledge on the significance of enteric parasitic protozoa as a cause of disease in immunosuppressed persons and also provides guidance on recent advances in diagnosis and therapy for the control of these important parasites.

Tenencia y estado de salud de mascotas de niños inmunocomprometidos, con énfasis en enfermedades zoonóticas

“…Más relevante aún es esto, si se considera que muchas de las especies de parásitos encontradas tienen poder zoonótico, entre los que destaca Cryptosporidium sp., agente causante de diarreas crónicas de muy difícil manejo en sujetos ID 11,25 . Las principales especies de Cryptosporidium que afectan a personas corresponden a C. hominis y C. parvum; situación confi rmada con estudios moleculares realizados en Chile 26 , considerán-dose excepcional la transmisión de C. canis y C. felis de mascotas al humano.…”

“…Estos resultados sugieren que el examen coproparasitario debería ser parte de la evaluación rutinaria de las mascotas de sujetos IC, tal como lo recomiendan las guías del CDC 13,14 . Por otro lado, los hallazgos indican que es necesario optimizar la práctica de desparasitación de las mascotas, cuya cobertura es muy baja en nuestro medio y dirigida exclusivamente a helmintos, a pesar de la elevada frecuencia de protozoos intestinales encontrada en estos animales y de los riesgos que ellos signifi can, en especial para la población de pacientes IC 11 .…”

“…Sin embargo, ellas exponen al ser humano a algunos riesgos para su salud, como infecciones, accidentes (principalmente mordeduras) y ciertas alergias 2,3 . Durante los últimos años se ha observado un aumento en el reconocimiento de infecciones transmitidas por mascotas, en parte debido a la incorporación de animales exóticos al ambiente domiciliario, así como al creciente número de pacientes inmunocomprometidos (IC), población con mayor riesgo de adquirir y desarrollar formas graves de estas zoonosis [4][5][6][7][8][9][10][11] .…”

Infecciones en pacientes reumatológicos asociadas a corticosteroides y antagonistas del factor de necrosis tumoral α

“…Una serie de protozoos intestinales tienen el potencial de afectar pacientes inmunosuprimidos por glucocorticoides 6,48 . No obstante, casi no existen registros sobre enfermedades asociadas a Microsporidium, Cyclospora e Isospora belli en este grupo, más allá de los que tienen un trasplante de órgano sólido.…”

“…Los reportes de pacientes afectados por Entamoeba histolytica son muy esporádicos y aparentemente asociados a exposiciones en áreas endé-micas [49][50][51] . Giardia intestinalis ha sido ocasionalmente descrita en pacientes que usan corticosteroides; su presencia está más ligada a la presencia de hipogamaglobulinemia que a linfopenia o a una corticoterapia 48 Cryptosporidium sp. es un agente que puede ocasionar diarrea crónica o profusa en pacientes bajo terapia corticosteroidal 52 .…”