Clinical view of the ineffectiveness of IVF problem with endometrial receptivity

Abstract

ВВЕДЕНИЕПовышение эффективности методов вспо-могательных репродуктивных технологий (ВРТ) является актуальной задачей современ-ной репродуктивной медицины. В то же вре-мя процесс имплантации эмбриона до сегод-няшнего дня остается не до конца изученным этапом, лимитирующим частоту успешных ис-ходов циклов экстракорпорального оплодо-творения (ЭКО) [13].Как сообщают A. Ferraretti и соавторы, наступ ление клинической беременности и родов живым плодом в циклах ЭКО не пре-вышает 33% и 24,8% соответственно [14]. Это связано, во-первых, с низкой вероятностью зачатия и родов у человека, не превышающей у здоровых женщин 19-26 лет при регуляр-ной половой жизни 55% в расчете на один менструальный цикл (МЦ) [15]. Во-вторых, основной проблемой остается отсутствие им-плантации при пересадке эмбриона хорошего качества в полость матки. По расчетам специ-алистов, на отсутствие имплантации прихо-дится 70% причин неудач в программах ЭКО.Повторные неудачи имплантации (recurrent implantation failure, RIF) в программе ЭКО -кли-ническая ситуация, в которой неоднократно не удается достичь стадии визуализации плодно-го яйца в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) после переноса эмбриона.Ведущую роль в процессе имплантации занимает так называемая рецептивность эн-дометрия, т. е. способность последнего обес-печить необходимые этапы имплантации: ориентацию бластоцисты в полости матки от-носительно места будущей имплантации, ад-гезию на поверхности эндометрия и инвазию (внедрение) в полость матки. Также исследо-вателями было разработано понятие «окна имплантации», т. е. способности обеспечить её необходимые этапы в определенный пери-од, который составляет несколько дней -при-мерно с 20-го по 24-й день нормального МЦ, на 6-10-й день после пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) [16,17,18].В любое другое время эндометрий не явля-ется рецептивным, т. е. успешная импланта-ция эмбриона невозможна. Как информирует J. Evans [19], хорошо известно, что уровень сы-вороточных гормонов в естественном МЦ, ко-торый предопределяет развитие эндометрия, значительно меняется в стимулированных циклах программы ЭКО, в связи с чем «окно имплантации» может изменяться во времени или отсутствовать.Изучение эндометрия в период имплантации началось более 60 лет назад, когда американ-ские ученые четко описали секреторные из-менения эндометрия, максимум которых при-ходится на 7-й день лютеиновой фазы цикла [20]. К сожалению, одно лишь гистологическое исследование не дает представления о рецеп-тивности эндометрия и скорее иллюстрирует овуляцию, произошедшую в данном МЦ. П.Н. ВЕРОПОТВЕЛЯНк 33Дальнейшие исследования рецептивности эндометрия были связаны с изучением рецепторов эстрогенов и проге-стерона в клетках эпителия и стромы эндометрия в период имплантации. Выяснено, что в начале секреторной фазы цикла (на 16-й день идеального МЦ в 28 дней) в клетках эпителия и стромы эндометрия наблюдается большое ко-личество рецепторов эстрогенов и прогестерона. К 20-22 дню цикла, которые считаются временем имплантации бластоцисты, эти рецепторы в клетках эпителия полность...

Morphological features of endometrial pinopodia formation during the luteal phase in women with previous unsuccessful implantation

“…На жаль, показники фертильності після ЕКЗ залишаються невисокими. За даними міжнародних джерел, настання клінічної вагітності в циклах ЕКЗ не перевищує 33% [24][25]. Основною проблемою невдалих спроб ЕКЗ у 70% випадків залишається відсутність імплантації після ембріотрансферу бластоцисти хорошої якості в порожнину матки [5,6,9,15,20].…”