Closure of Complex Defects in the Chest Wall with Muscle Flaps

Abstract

Aggressive treatment of thoracic malignancy may be complicated by complex defects in the chest wall. These may be associated with serious complications such as chronic infection, respiratory or cardiac failure, or major haemorrhage. Closure of the defect and restoration of the integrity of the chest wall is important for both functional and cosmetic reasons. Local flaps are often used, but may be inadequate or unavailable. Reconstruction with free flaps is better in these cases, as this provides as much abundant well-vascularised tissue as is required. We present 12 patients treated successfully for complex chest wall defects using various forms of local and free flap reconstruction. There were five complications, three healed spontaneously and two required secondary procedures before they healed.

Reconstrução da parede torácica nos defeitos adquiridos

“…Planejamento Cirúrgico Planejamento Cirúrgico Planejamento Cirúrgico Planejamento Cirúrgico Planejamento Cirúrgico Os seguintes itens devem ser levados em conta no planejamento cirúrgico 1,11 : 1.localização e extensão do comprometimento da parede torácica; 2.condições locais dos tecidos, como por exemplo, irradiação prévia, infecção localizada, inflamação ou cicatriz prévia; 3.estado clínico do paciente, levando se em conta se ele está em uso de quimioterápicos ou corticosteróide; 4.finalidade do procedimento, isto é, se a reconstrução da parede tem finalidade curativa ou paliativa; Técnicas de reconstrução da parede Técnicas de reconstrução da parede Técnicas de reconstrução da parede Técnicas de reconstrução da parede Técnicas de reconstrução da parede torácica torácica torácica torácica torácica A reconstrução da parede torácica se baseia em três princípios fundamentais: obliteração de cavidades e espaços residuais com retalhos de tecidos bem vascularizados, estabilização da parte esquelética da parede quando ocorrem defeitos maiores no arcabouço ósseo que podem levar a respiração paradoxal, e cobertura dos defeitos também com tecidos bem vascularizados. a) Reconstrução com retalhos musculares a) Reconstrução com retalhos musculares a) Reconstrução com retalhos musculares a) Reconstrução com retalhos musculares a) Reconstrução com retalhos musculares e miocutâneos e miocutâneos e miocutâneos e miocutâneos e miocutâneos 4,12 A localização e o diâmetro do defeito da parede torácica são os fatores que determinam a escolha do retalho a ser usado ( Tabela 2).…”

“…A reconstrução da parede torácica objetiva, fundamentalmente, restaurar a integridade da parede, conseguir dinâmica respiratória adequada e proteger órgãos vitais 1 . Quando há necessidade de ressecção de parte considerável da parede torácica, é necessária a reconstrução da parte esquelética para evitar a respiração paradoxal, preservando a complacência pulmonar e também a função de barreira de proteção dos órgãos intratorácicos.…”

Reconstrução de trânsito intestinal após confecção de colostomia à Hartmann

“…Por causa disso, estima-se que apenas 30% a 60% dos pacientes submetidos a esse procedimento são encaminhados para a reconstrução do trânsito intestinal 7,8 . Um estudo recente mostrou que dos 85 pacientes submetidos à operação de Hartmann, 14 faleceram no pós-operatório (16%) 1 . Além disso, sete pacientes faleceram antes da reversão da colostomia ser considerada, 20 pacientes tinham co-morbidades que contra-indicaram a reconstrução do trân-sito intestinal e nove apresentavam câncer residual.…”

“…Além disso, sete pacientes faleceram antes da reversão da colostomia ser considerada, 20 pacientes tinham co-morbidades que contra-indicaram a reconstrução do trân-sito intestinal e nove apresentavam câncer residual. No total, apenas 27 pacientes (32%) foram submetidos a uma tentativa de reversão do trânsito intestinal 1 . Isso exemplifica o fato de que a colostomia à Hartmann é realizada em pacientes com condições clínicas ruins ou com doença tumoral mais avançada, resultando em altas taxas de morbimortalidade tanto na operação de ressecção e confecção da colostomia à Hartmann, quanto na tentativa de reversão da colostomia.…”

“…Além disso, aproximadamente um terço dos pacientes submetidos à operação de Hartmann permanecem com colostomia permanente, como mencionado, seja pelo Silva Silva Silva Silva Silva Reconstrução de trânsito intestinal após confecção de colostomia à Hartmann risco cirúrgico elevado, por falha na tentativa de reversão ou mesmo por opção do paciente 1,[7][8][9][10] . Alguns autores recomendam o acompanhamento periódico com exames do coto retal uma vez que podem ocorrer colite de exclusão, pólipos e carcinoma 11 .…”