Co-Infection of Rickettsia rickettsii and Streptococcus pyogenes: Is Fatal Rocky Mountain Spotted Fever Underdiagnosed?

Raczniak, Gregory; Kato, Cecilia Y.; Chung, Ida H.; Austin, Amy L.; McQuiston, Jennifer H.; Weis, Erica; Levy, Craig; Carvalho, Maria da Glória; Mitchell, Audrey; Bjork, Adam; Regan, Joanna J.

doi:10.4269/ajtmh.14-0437

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“…Existe el antecedente de un paciente coinfectado con Rickettsia rickettsii y Streptococcus pyogenes, que presentó un cuadro clínico agresivo, en el que a pesar de haber iniciado doxiciclina en su 4º día de evolución, el paciente continuó con deterioro generalizado y falleció en su 5º día de evolución [23]. Este antecedente sugiere que la coinfección de FMRR con otros padecimientos es posible, aun cuando no tenemos conocimiento de la confirmación de la coinfección por FMRR y DenV/ChikV.…”

Section: Discussionunclassified

Fiebre Manchada Y Su Potencial Coinfección Con Otras Enfermedades Transmitidas Por Vector

et al. 2017

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La fiebre manchada por Rickettsia rickettsii (FMRR) es una enfermedad reemergente transmitida en México por las garrapatas Rhipicephalus sanguineus infectadas por la bacteria homónima. Presentamos 3 casos fatales que cumplieron con criterios de compatibilidad para FMRR, y que al tener un resultado positivo para Dengue o Chikungunya no se solicitó prueba confirmatoria para FMRR o se hizo en días de evolución clínica donde es poco probable encontrar elevación de anticuerpos específicos contra la bacteria. Si bien existe una similitud en el cuadro clínico y de laboratorio entre FMRR y padecimientos febriles exantemáticos endémicos en Sonora, hay datos clínicos, de laboratorio y epidemiológicos que podrían guiar al médico clínico a sospechar de la enfermedad, incluso en presencia de una prueba positiva confirmatoria de algún otro padecimiento. Esta serie de casos es una llamada a estructurar protocolos de estudio en pacientes con enfermedades febriles exantemáticas en regiones endémicas de FMRR como Sonora.

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Section: Discussionunclassified

Fiebre Manchada Y Su Potencial Coinfección Con Otras Enfermedades Transmitidas Por Vector

et al. 2017

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“…21,22 La sospecha temprana de la FMMR constituye un desafío médico, ya que el cuadro clínico puede imitar padecimientos endémicos como el dengue, paludismo y hepatitis virales, 23,24 así como ser enmascarado por coinfecciones que agravan las condiciones de los sujetos. 25 Por ello, el personal de salud debe familiarizarse con manifestaciones clínicas de la FMMR como la fiebre, la cefalea o irritabilidad y el exantema petequial que característicamente involucra a palmas y plantas, aunque esto puede indicar que la enfermedad fue tardíamente sospechada. 26,27 La presencia de sepsis, alteraciones neurológicas, hepáticas y renales son frecuentes en pacientes críticos que reciben tratamiento tardíamente.…”

Section: Discussionunclassified

Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas en niños y adolescentes mexicanos: cuadro clínico y factores de mortalidad

et al. 2016

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Resultados. Se apreció un incremento en la incidencia y mortalidad en los casos hospitalizados por FMMR, con una letalidad de 30%. Tres variables se asociaron con el riesgo de muerte: retraso ≥ 5 días en el inicio del uso de doxiciclina (RM a =2.95, IC95% 1.10-7.95), falla renal aguda (RM a =8.79, IC95% 3.46-22.33) y sepsis severa (RM a =3.71, IC95% 1.44-9.58). Conclusión. La FMMR provoca resultados fatales en niños, que puede evitarse con la administración oportuna de doxiciclina. La falla renal aguda y la sepsis severa son dos predictores de muerte en niños con FMMR. Results. An upward trend was observed in RMSF morbidity and mortality. Fatality rate was 30%. Three predictors were associated with risk of death: delay ≥ 5 days at the start of doxycycline (OR a = 2.95, 95% CI 1.10-7.95), acute renal failure ((OR a = 8.79, 95% CI 3.46-22.33) and severe sepsis (OR a = 3.71, 95% CI 1.44-9.58). Conclusions. RMSF causes high mortality in children, which can be avoided with timely initiation of doxycycline. Acute renal failure and severe sepsis are two independent predictors of death in children with RMSF.

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“…A third patient was diagnosed with streptococcal pharyngitis on presumption alone. RMSF and GAS coinfection can occur and may have coexisted in our cases .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Early RMSF diagnosis is challenging because initial symptoms of fever, headache, rash, and abdominal pain are nonspecific (6)(7)(8)(9). Acute RMSF can mimic numerous pediatric infections, including streptococcus, meningococcemia, gastroenteritis, and viral infections (3,7,8).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Retrospective Study of Rocky Mountain Spotted Fever in Children

Tull

Ahn

Daniel³

et al. 2016

Pediatric Dermatology

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Co-Infection of Rickettsia rickettsii and Streptococcus pyogenes: Is Fatal Rocky Mountain Spotted Fever Underdiagnosed?

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