Combined correction of the local post cesarean scar insufficiency

Abstract

Цель исследования-определить эффективность комбинированной метропластики у пациенток с несостоятельностью рубца на стенке матки после операции кесарева сечения. Материал и методы. Проведено комплексное обследование 30 пациенток с подозрением на несостоятельность рубца на стенке матки после операции кесарева сечения: выполнены трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием сосудов. При выявлении локального истончения рубца на стенке матки с остаточной толщиной миометрия в верхушке «ниши» 3,5 мм и менее у женщин, планирующих беременность, выполняли комбинированное хирургическое вмешательство: гистероскопию, позволяющую визуализировать локализацию дефекта, и лапароскопическую метропластику нижнего сегмента матки. Для оценки эффективности операции изучали динамику жалоб пациенток (альгодисменорея, гиперменорея, мажущие кровяные выделения из половых путей, бесплодие) до и после операции. После реконструкции с помощью УЗИ и МРТ органов малого таза исследовали наименьшую толщину рубца в нижних отделах матки, проверяли наличие «ниши». Результаты. В процессе выполнения оперативного лечения предложенным нами методом точно установлена локализация «ниши» (или ее отсутствие в 3,3% случаев); послойно восстановлена непрерывность рубца стенки матки; у 43,3% женщин обнаружены и ликвидированы малые формы наружного генитального эндометриоза, что особенно важно для пациенток, имеющих вторичное бесплодие. В результате оперативного лечения жалобы на нарушение менструального цикла статистически значимо снизились на 25,8%. Болевой синдром полностью купирован. Восстановить утраченную фертильность удалось у 22,2% пациенток. Толщина миометрия в области рубца увеличилась в среднем на 5,3 мм по данным УЗИ и на 2,5 мм по данным МРТ. «Ниша» не визуализировалась в 93,3% наблюдений. Выводы. Предложенная нами реконструкция послеоперационного рубца на стенке матки с признаками локального истончения является безопасной и эффективной в 93,3% случаев. Ключевые слова: рубец на стенке матки, несостоятельность рубца, лапароскопическая метропластика.