Comparison of Outcomes of Lamellar Keratoplasty and Penetrating Keratoplasty in Keratoconus

Han, Daphne; Mehta, Jodhbir S.; Por, Yong Ming; Htoon, Hla Myint; Tan, Donald

doi:10.1016/j.ajo.2009.05.028

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“…Dentre elas estão a realização de todo o procedimento sem contato com os conteúdos intraoculares, redução das complicações per e pós-operatórias como sinéquias, catarata, glaucoma secundário, manutenção do endotélio receptor e eliminação da taxa de rejeição endotelial (1,5) . A técnica de "big-bubble" de Anwar e Teichmann (5) apresenta também especial vantagem em relação ao laser de femtosegundo em relação ao preço do procedimento.…”

Section: Discussionunclassified

“…Em relação à acuidade visual final, 79,7% dos pacientes apresentaram a BCVA melhor ou igual a 20/40, valores semelhantes aos relatados pela literatura internacional em relação à DALK até a data de publicação, com alguns estudos alcançando inclusive resultados melhores (1)(2)(3)(4)(5)12,(15)(16)(17) . Os valores da BCVA na DALK com a CP quando comparados apresentam discordâncias entre os estudos, mas a maioria deles demonstram semelhança entre os resultados a partir de 12 meses (1,2,5.11,17) .…”

Section: Discussionunclassified

“…Os valores da BCVA na DALK com a CP quando comparados apresentam discordâncias entre os estudos, mas a maioria deles demonstram semelhança entre os resultados a partir de 12 meses (1,2,5.11,17) . O astigmatismo dinâmico de -3,5 (± 1,5) DC é próximo à série de publicações com valores de -3,25 (1) , -2,25 (4) , -2,94 (17) DC após a DALK. Os valores do astigmatismo dinâmico da DALK tendem a valores absolutos inferiores aos encontrados nas CPs (2,17) , contudo, essas diferenças não obtiveram significância estatística nos estudos comparativos (1,4,11) .…”

Section: Discussionunclassified

“…A ceratectomia lamelar anterior profunda pela técnica do "big-bubble" deve ser estudada como primeira opção para o tratamento do ceratocone. DALK incluem a manutenção do endotélio receptor, eliminação da rejeição endotelial, retirada de pontos mais precoce, além de reduzir complicações importantes da CP como descolamento de coroide, glaucoma agudo pós-operatório precoce, sinéquias, catarata e extrusão de conteúdos intraoculares (1) . Estudos comparativos com a CP demonstram uma melhor acuidade visual corrigida (BCVA) maior na DALK, outros iguais, sugerindo que aqueles que conseguiram um leito receptor com o mínimo de estroma residual obtiveram Ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble" em pacientes com ceratocone…”

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Ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble" em pacientes com ceratocone

Coscarelli¹,

Neves²,

Boteon³

2012

Arq. Bras. Oftalmol.

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Artigo Original | Original article INTRODUÇÃOA ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK -deep anterior lamelar keratoplasty) tem sido proposta como alternativa à tradicional ceratoplastia penetrante (CP) para tratamento de várias doenças corneanas que não acometem o endotélio, como é o caso do ceratocone. O procedimento propõe a retirada das camadas corneanas até o mais próximo da membrana de Descemet, sem penetrar no globo ocular, seguido do transplante corneano. Os benefícios teóricos da RESUMO Objetivos: Avaliar através de um estudo retrospectivo pacientes com ceratocone, a partir do 12º mês após a ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble". Métodos: Estudo retrospectivo de consecutivos 79 olhos de 71 pacientes com ceratocone moderado a grave, com baixa acuidade visual após as correções ópticas e intolerantes à adaptação de lente de contato. Todos os transplantes foram realizados pelo mesmo experiente cirurgião, no período de janeiro de 2007 a fevereiro de 2009, utilizando a técnica de ceratectomia lamelar anterior profunda pelo "big-bubble". Os dados analisados foram sexo, idade, paquimetria corneana, densidade endotelial, astigmatismo dinâmico e melhor acuidade visual corrigida (BCVA) após a ceratectomia. Resultados: A idade média verificada foi de 30,4 (± 10,2) anos, com 39 (54,9%) do sexo feminino e 32 (45,1%) do masculino. A paquimetria ultrassônica média foi de 518,6 (± 29,5) mm. Setenta e dois (91,1%) dos transplantes realizados obtiveram acuidade visual dinâmica corrigida melhor ou igual a 20/50. A média do astigmatismo dinâmico foi de -3,5 (± 1,5) dioptrias cilíndricas. A média da densidade endotelial encontrada conforme a faixa etária teve a distribuição com os pacientes de 11 a 20 anos com 3.053 (± 532) cél/mm 2 ; 21 a 30 anos com 2.674 (± 725) cél/mm 2 ; 31 a 40 anos com 2.737 (± 575) cél/mm 2 ; 41 a 50 anos com 2.585 (± 476) cél/mm 2 e 51 a 60 anos com 2.398 (± 667) cél/mm 2 . Microperfuração no per-operatório teve uma incidência de 8,8%. Conclusão: A ceratectomia lamelar anterior profunda pela técnica "big-bubble" é um valioso tratamento para pacientes com ceratocone, alcançando uma melhor acuidade visual corrigida final semelhante ao transplante penetrante. A contagem média de células endoteliais apresenta-se dentro da normalidade para a faixa etária após o procedimento. Não foram encontradas córneas rejeitadas ou com edema após a retirada de todos os pontos. O astigmatismo dinâmico na ceratectomia lamelar anterior profunda é similar aos encontrados nos relatos de ceratoplastias penetrantes. A ceratectomia lamelar anterior profunda pela técnica do "big-bubble" deve ser estudada como primeira opção para o tratamento do ceratocone. DALK incluem a manutenção do endotélio receptor, eliminação da rejeição endotelial, retirada de pontos mais precoce, além de reduzir complicações importantes da CP como descolamento de coroide, glaucoma agudo pós-operatório precoce, sinéquias, catarata e extrusão de conteúdos intraoculares (1) . Estudos comparativos com a CP demonstram um...

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Ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble" em pacientes com ceratocone

Coscarelli¹,

Neves²,

Boteon³

2012

Arq. Bras. Oftalmol.

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“…[1][2][3] Visual recovery of PKP is often slow because of prolonged wound-healing and irregular astigmatism, and patients are at risk of graft endothelial rejection or failure. 3,4 Despite its advantages, DALK has been slow to gain its popularity until the introduction of big-bubble Descemet membrane (DM) dissection. 5 Stepped corneal trephination was first conceived in 1950s; 6 however, it only became technically possible when it was reintroduced by Busin.…”

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Outcomes of femtosecond laser-assisted mushroom-configuration keratoplasty in advanced keratoconus

Fung

Aiello

Maurino

2016

Eye

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Outcomes From a Modified Microkeratome-Assisted Lamellar Keratoplasty for Keratoconus

Busin¹,

Scorcia²,

Zambianchi³

et al. 2012

Arch Ophthalmol

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o improve visual and refractive outcomes, microkeratome-assisted lamellar keratoplasty for the treatment of keratoconus (exchange of a 9.0-mm anterior recipient lamella with a 9.0-mm donor lamella, using a 200-µm head for the former and a 300-µm head for the latter) was modified by adding a 6.5-mm incomplete full-thickness incision in the recipient bed before suturing the donor graft in place. After complete suture removal, 1 year postoperatively, best spectacle-corrected visual acuity was 20/40 or better in 92 of 97 eyes and 20/25 or better in 67 of 97 eyes; regular astigmatism was 4.5 diopters or worse in 86 of 97 eyes; endothelial cell loss averaged 20.4%. The disruption of the recipient's architecture induced by the full-thickness circular incision makes the final corneal shape closely resemble the physiologic curvature of the donor cornea, thus optimizing postoperative refractive error and spectaclecorrected visual acuity.

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Comparison of Outcomes of Lamellar Keratoplasty and Penetrating Keratoplasty in Keratoconus

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Ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble" em pacientes com ceratocone

Ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble" em pacientes com ceratocone

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Outcomes From a Modified Microkeratome-Assisted Lamellar Keratoplasty for Keratoconus

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