Comparison of traditional and distal radial approach in percutaneous coronary interventions

Abstract

Цель исследования-сравнить традиционный и дистальный лучевые доступы при выполнении эндоваскулярных коронарных вмешательств по частоте развития осложнений, болезненности и удобству для оператора. Материал и методы. Проведено двухцентровое проспективное исследование. Включены 235 пациентов, подвергнутых эндоваскулярному коронарному вмешательству через лучевую артерию (ЛА). Выборка включала 167 (71%) мужчин и 68 (29%) женщин, средний возраст составил 62,3±11,2 года. У 88 (37%) больных ЛА пунктирована в нижней трети предплечья (группа «луч_нижней трети»), у 147 (63%) пациентов-дистально (группа-«луч_дист»). В ходе вмешательства отмечали наличие технических трудностей, обусловленных доступом. Во время операции и через сутки после нее оценивали выраженность боли по 10-балльной шкале. В течение 7 дней отмечали развитие местных осложнений (окклюзия ЛА, аневризма/артериовенозное соустье ЛА, перфорация/диссекция/авульсия ЛА, гематома в месте пункции более 15 см 2 , местная инфекция). В ходе госпитализации оценивали летальность и частоту серьезных сердечно-сосудистых и церебральных осложнений (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровоснабжения). Результаты. Технические трудности отмечены у 2 (2%) больных в группе «луч_нижней трети» и у 7 (5%) пациентов в группе «луч_дист» (p=0,49). Выраженность боли на момент операции в группе «луч_нижней трети» составила 2 (1; 3) балла против 3 (1; 3) баллов в группе «луч_дист» (p=0,01). Через сутки после операции эти значения составили 2 (1; 3) и 1 (1; 3) балл соответственно (p=0,85). Серьезные местные осложнения в группе «луч_нижней трети» зарегистрированы у 19 (22%) пациентов, в группе «луч_дист»-у 17 (12%) больных (p=0,04). Серьезные неблагоприятные события в группе «луч_нижней трети» отмечены у 3 (3%) больных, в группе «луч_дист»-у 5 (3%) пациентов (p=1,00). Выводы. Частота местных осложнений была выше при пункции ЛА в нижней трети предплечья по сравнению с дистальным лучевым доступом. Дистальный доступ на момент выполнения операции был более болезненным. Различий по частоте серьезных неблагоприятных событий и техническим трудностям не получено. Ключевые слова: дистальный лучевой доступ, трансрадиальные вмешательства, острый коронарный синдром, ишемическая болезнь сердца, чрескожные коронарные вмешательства.

A narrative review of history, advantages, future developments of the distal radial access

“…They are overcome when the learning stage is passed, which normally takes 30-50 punctures on average. 16,27 Even if the authors' criteria for success were different, a review of 25 studies with a sample size of more than 20 cases, the success rate of DRA ranging from 70% to 100%. 28 In some publications, success was determined by a needle in the lumen of the vessel, while others used an installed introducer.…”

“…During the same period, Babunashvili 42 and Kaledin et al's 43 data were given, although other authors from Russia also had good results. 16,27 According to one study, 12.5% of cases required more than one attempt to achieve successful DRA. 43 In almost half of the cases included in the review, stenting of the coronary arteries was performed, including recanalization of chronic coronary occlusions.…”