No abstract

The aim of the study was to develop, evaluate, and validate an artificial neural network to predict coronary microvascular obstruction (CMVO) during percutaneous coronary interventions (PCI) in patients with myocardial infarctions (MI) based on the parameters, which are routinely available in an operating room when choosing a surgical approach.Materials and Methods. 5621 patients with MI and emergency PCI were retrospectively selected from the database of the City Clinical Hospital No.13 (Nizhny Novgorod, Russia); among them, there were 3935 men (70%) and 1686 women (30%), their mean age was 61.5±10.8 years. CMVO was recorded in 201 (4%) patients (the blood flow in the infarction-related artery after PCI was less than 3 points according to TIMI flow grade). The following input parameters were assessed: age, gender, past history of coronary artery disease, previous revascularization, presence of ST-segment elevation, a class of acute heart failure, a fact of systemic thrombolytic therapy administration and its effectiveness, symptom-to-balloon time, severity of coronary thrombosis and atherosclerosis, the number of stents and the number of operated coronary arteries. The sampling was divided into a training group (n=4060), a testing group (n=717), and an independent validation group (n=844).Results. We developed an artificial neural network by a fully connected multilayer perception with forward signal propagation and two hidden layers (the area under the ROC curve -0.69) to predict CMVO based on the subsampling for training and testing. The network model was tested on an independent subsampling (the area under the ROC curve -0.64, negative predictive value -97.4%, positive predictive value -14.6%). Conclusion.The developed artificial neural network enables to use the parameters routinely available in an operating room when choosing a surgical approach and predict CMVO development during PCI in MI patients with accuracy sufficient for practical use.

Цель исследования-сравнить традиционный и дистальный лучевые доступы при выполнении эндоваскулярных коронарных вмешательств по частоте развития осложнений, болезненности и удобству для оператора. Материал и методы. Проведено двухцентровое проспективное исследование. Включены 235 пациентов, подвергнутых эндоваскулярному коронарному вмешательству через лучевую артерию (ЛА). Выборка включала 167 (71%) мужчин и 68 (29%) женщин, средний возраст составил 62,3±11,2 года. У 88 (37%) больных ЛА пунктирована в нижней трети предплечья (группа «луч_нижней трети»), у 147 (63%) пациентов-дистально (группа-«луч_дист»). В ходе вмешательства отмечали наличие технических трудностей, обусловленных доступом. Во время операции и через сутки после нее оценивали выраженность боли по 10-балльной шкале. В течение 7 дней отмечали развитие местных осложнений (окклюзия ЛА, аневризма/артериовенозное соустье ЛА, перфорация/диссекция/авульсия ЛА, гематома в месте пункции более 15 см 2 , местная инфекция). В ходе госпитализации оценивали летальность и частоту серьезных сердечно-сосудистых и церебральных осложнений (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровоснабжения). Результаты. Технические трудности отмечены у 2 (2%) больных в группе «луч_нижней трети» и у 7 (5%) пациентов в группе «луч_дист» (p=0,49). Выраженность боли на момент операции в группе «луч_нижней трети» составила 2 (1; 3) балла против 3 (1; 3) баллов в группе «луч_дист» (p=0,01). Через сутки после операции эти значения составили 2 (1; 3) и 1 (1; 3) балл соответственно (p=0,85). Серьезные местные осложнения в группе «луч_нижней трети» зарегистрированы у 19 (22%) пациентов, в группе «луч_дист»-у 17 (12%) больных (p=0,04). Серьезные неблагоприятные события в группе «луч_нижней трети» отмечены у 3 (3%) больных, в группе «луч_дист»-у 5 (3%) пациентов (p=1,00). Выводы. Частота местных осложнений была выше при пункции ЛА в нижней трети предплечья по сравнению с дистальным лучевым доступом. Дистальный доступ на момент выполнения операции был более болезненным. Различий по частоте серьезных неблагоприятных событий и техническим трудностям не получено. Ключевые слова: дистальный лучевой доступ, трансрадиальные вмешательства, острый коронарный синдром, ишемическая болезнь сердца, чрескожные коронарные вмешательства.

Нижегородская государственная медицинская академия. 603005, Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1 Сравнение клинической эффективности оригинального препарата бисопролола и его дженерика у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких Н.Ю. Григорьева*, Е.Г. Шарабрин, А.Н. Кузнецов Нижегородская государственная медицинская академия. 603005, Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1 Цель. Сравнить клиническую эффективность и влияние на функцию эндотелия оригинального бисопролола и его дженерика у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материал и методы. В исследование включены 72 пациента: группа 1 -36 больных, которым назначен оригинальный бисопролол конкор, группа 2 -36 больных, которым назначен дженерик бисопролола бипрол. Исходно и через 12 нед лечения проведены проба с эндотелий-зависимой вазодилатацией; офисное измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) утром в покое через 2 ч после приема бета-адреноблокатора; суточное ЭКГ-мониторирование; исследование функции внешнего дыхания (ФВД), а также изучены концентрации метаболитов оксида азота. Результаты. Через 12 нед лечения в обеих группах достигнут гипотензивный и антиишемический эффекты, однако значимые данные об улучшении эндотелиальной функции (р<0,001) получены только у больных группы 1. При суточном ЭКГ-мониторировании в группе 1 отмечено снижение ЧСС через 12 нед с 98,6±2,5 до 58,6±3,5 уд/мин (р<0,001); в группе 2 -с 96,9±4,9 до 66,3±5,6 уд/мин (р<0,001). Достигнутая ЧСС в группе 1 была статистически значимо меньше, чем в группе 2 (р<0,001). Отрицательные изменения ФВД через 4 нед лечения отсутствовали в обеих группах, однако через 12 нед лечения в группе 2 зарегистрировано статистически значимое снижение показателей ФВД. Заключение. Проведенное сравнение двух препаратов бисопролола -оригинального и дженерика -у больных стабильной стенокардией в сочетании с ХОБЛ выявило большую клиническую эффективность и лучшую переносимость оригинального лекарственного средства. Ключевые слова: стабильная стенокардия, хроническая обструктивная болезнь легких, дисфункция эндотелия, бисопролол.Aim. To compare clinical efficacy and effect on endothelium function of original bisoprolol and its generic in patients with stable angina and concomitant chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Material and methods. Patients with the stable angina and COPD (n=72) were included into the study. Patients were randomized for treatment with the original bisoprolol (1st group; n=36) and the generic bisoprolol (2nd group; n=36). Endothelium-dependent vasodilation test, office measurement of heart rate in 2 hours after bisoprolol taking, 24hour electrocardiogram-monitoring, evaluation of respiratory function, level of nitrogen oxide metabolites were are performed initially and in 12 weeks. Results. Antihypertensive and antiischemic effects were observed in both groups in 12 weeks of treatment. However significant improvements of endothelial function were detected only in patients of the 1st ...

Aim. To evaluate the effect of culprit coronary artery revascularization after 48 hours from the symptoms’ onset on the prognosis of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI).Material and methods. Of the 1172 patients admitted to City Clinical Hospital № 13 in 2018 due to STEMI, 43 patients (4%) were included in the retrospective study. There were following inclusion criteria: hospitalization after 48 hours from the symptoms’ onset, no clinical signs of myocardial ischemia, and complete coronary artery occlusion according to angiography. The mean age of the subjects was 61,3±10,6 years, 34 (79%) men and 9 (21%) women. The subjects were divided into two groups: group 1 (n=22) — management with percutaneous coronary intervention (PCI), group 2 (n=21) — management with medications. The groups differ only in the severity of coronary atherosclerosis according to SYNTAX score: group 1 — 14,0 [11.0; 19.5], group 2 — 26,0 [16,5; 31,0] (p=0,009). At the end of inpatient treatment, patients underwent echocardiography. Death and myocardial infarction were monitored during hospitalization and for 12 months after discharge.Results. During hospitalization, 2 patients died (4,7%; one in each group, p=1,00). No recurrent MI were reported. The left ventricular ejection fraction in the PCI group was 50 [46; 54] %, in the group with drug therapy — 43 [38; 50] % (p=0,01). Out of 43 included patients, long-term outcomes were followed up in 32 (74%). Among them, 1 (5,8%) patient died in group 1, 6 (33,3%) patients — in group 2 (p=0,04). In total, death or recurrent MI in the first group was observed in 2 (12%) patients, in the second group — in 5 (33%) patients (p=0,14).Conclusion. Revascularization of a fully occluded culprit coronary artery in stable patients with STEMI after 48 hours of symptoms’ onset is associated with a higher inhospital left ventricular ejection fraction and a decrease in 12-month mortality.