Complications of Airway Management in Very-Low-Birth-Weight Infants

Silva, O. da; Stevens, Dennis C.

doi:10.1159/000014075

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“…1,2 ETT position must be precise to reduce the incidence of complications including: atelectasis, hyperinflation of the right lung, pneumothorax, tracheal damage, unplanned extubation or postextubation stridor. 3,4 In 1979, Tochen originally described a simple calculation for determining the depth of ETT insertion. 5 The prediction equation for the estimated depth of insertion was 1.17 multiplied by the infant's weight (in kg) plus 5.58.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Accuracy of the 7-8-9 Rule for endotracheal tube placement in the neonate

Johnson

Deakins

et al. 2006

J Perinatol

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Objective: To determine accuracy of the 7-8-9 Rule in a cohort of neonates.Study Design: This study was cross-sectional in design. Seventy-five consecutive neonates who required oral intubation from June 2004 to November 2004 for cardiopulmonary failure, respiratory distress, or surfactant administration were the subjects of this study. The initial endotracheal tube (ETT) depth of insertion was determined using either an estimated birth weight or actual weight in the 7-8-9 Rule calculation followed by auscultation and subsequent adjustment if necessary. Midtracheal position was identified as the point halfway between the inferior clavicle and carina on a chest radiograph. The initial depth was compared to the midtracheal depth to determine clinical accuracy of the 7-8-9 Rule. The depth predicted by the 7-8-9 Rule was also calculated using only actual weights. This predicted depth was compared to the midtracheal depth to determine true accuracy of the 7-8-9 Rule. Accuracy was determined using mean paired differences with 95% confidence intervals (CI) between initial or predicted depth and ideal, midtracheal ETT depth. Linear regression was used to adjust for confounding variables.Results: Mean (range) gestational age was 32 weeks (23 to 44 weeks) and weight was 2001 g (490 to 4400 g). Eighteen (24%) infants weighed 1000 g or less, 20 (27%) weighed between 1001 and 2000 g, 21 (28%) weighed between 2001 and 3000 g, 15 (20%) weighed between 3001 and 4000 g, and one (1%) weighed more than 4000 g. Thirteen of the 18 extremely low birth weight infants weighed <750 g. The initial depth of insertion was 0.004 cm above midtracheal position (95% CI À0.13 to 0.14, P ¼ 0.96). After controlling for head position, the initial depth did not significantly differ from the midtracheal position among weight groups. Predicted depth using the 7-8-9 Rule placed the ETT 0.12 cm above midtracheal position (95% CI À0.30 to 0.06, P ¼ 0.20). However, after controlling for head position, the 7-8-9 Rule positioned the ETT significantly below midtracheal position in infants weighing <750 g (mean 0.62 cm; 95% CI 0.30 to 0.93, P ¼ 0.002). Conclusions:The 7-8-9 Rule appears to be an accurate clinical method for endotracheal tube placement in neonates weighing more than 750 g. When the 7-8-9 Rule is applied to infants weighing <750 g, caution is warranted. The current rule may lead to an overestimated depth of insertion and potentially result in clinically significant consequences.

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Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Accuracy of the 7-8-9 Rule for endotracheal tube placement in the neonate

Johnson

Deakins

et al. 2006

J Perinatol

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“…'Hospital C' postulated that intraoperative and postoperative management without endotracheal intubation would be feasible and would reduce the days of mechanical ventilation in this population. [3][4][5][6] The present study was undertaken as an analysis of all neonates who underwent ROP laser surgery in any of the three Intermountain Healthcare NICUs between January 2002 and March 2006. Among all those undergoing ROP surgery, we assessed the respiratory modality used the day before surgery, during surgery and for 3 days following surgery.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Avoiding endotracheal intubation of neonates undergoing laser surgery for retinopathy of prematurity

et al. 2007

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Objective: Respiratory support of neonates during and following laser surgery for retinopathy of prematurity (ROP) is commonly accomplished using endotracheal intubation and mechanical ventilation. However, most patients undergoing ROP surgery have been weaned off mechanical ventilation days or weeks before the surgery. When they are electively re-intubated for ROP surgery, it can be difficult to extubate them postoperatively. One of the three level III neonatal intensive care units (NICUs) in the Intermountain Healthcare system initiated a program of using nasopharyngeal prongs, rather than endotracheal intubation, for respiratory support during ROP surgery. Methods:We performed an historic cohort analysis of all neonates undergoing ROP surgery during their NICU stay at the three level III NICU's between 1 January 2002 and 31 March 2006. Data collected included birth weight, gestational age at delivery and corrected gestational age at ROP surgery, whether or not they were intubated in the days immediately preceding the ROP surgery, whether or not they were electively intubated for the ROP surgery, the respiratory modality used during and the 3 days following ROP surgery, and all blood gas determinations and respiratory charges during this period.Results: Fifty-four patients underwent ROP surgery during this period. All 23 from NICUs 'A' and 'B' had endotracheal intubation for surgery, while in NICU 'C' 24 were managed using nasopharyngeal prongs. The birth weights of those intubated for surgery (661±180 g, mean±s.d.) were similar to those not intubated (732±180 g). Similarly, the gestational age at birth did not differ between those intubated for surgery (25.2±1.3 week) and those not (25.6±2.1 week). The day following surgery, 77% (23/30) of those who had been intubated for surgery remained intubated and on mechanical ventilation, whereas only one (4%) of those not intubated for surgery was intubated in the postoperative period (P<0.001). On day 3 following surgery, 50% (15/30) of those intubated for surgery remained intubated and on mechanical ventilation, whereas none of those not intubated for surgery were intubated (P<0.001). Management with nasopharyngeal prongs did not result in higher PCO 2 s, or lower pH values, during or after surgery. Respiratory charges for the 3 days following surgery were $1762±678 (mean±s.d.)/ patient among those intubated versus $357±352/patient for those managed with nasopharyngeal prongs (P<0.001).Conclusions: Neonates undergoing laser surgery for ROP can often be supported intraoperatively and postoperatively using nasopharyngeal prongs, thus avoiding the need for endotracheal intubation.

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“…Estudos conduzidos nos anos 70 mostravam uma incidência de 3,8% a 8,3% 8,15,[22][23][24][25] . Aqueles realizados posteriormente mostraram ausência de estenose subglótica em algumas sé-ries 26,27 ou baixa incidência em outros estudos (0,4%-3,2%) 10,11,13,14,28,29 . Relatos com elevadas incidências dessa forma de lesão (12,8%-24,5%) são provavelmente decorrentes das características da população estudada (recém-nascidos de muito baixo peso ao nascimento) e pela maior sobrevida desses pacientes 9,12 .…”

Section: Gravesunclassified

“…Estudos baseados em avaliação endoscópica das lesões de via aérea em crianças submetidas à intubação endotraqueal têm enfocado a incidência de estenose subglótica provavelmente pela elevada morbidade associada (necessidade de traqueotomia, dilatação endoscópica ou cirurgia de reconstrução da laringe) [8][9][10][11][12][13] . No entanto, lesões graves como a estenose subglótica se desenvolvem a partir de lesões fundamentais como ulcerações e exposição de cartilagem.…”

Section: Introductionunclassified

“…A pressão exercida pelas paredes firmes do tubo superou largamente a pressão de perfusão da mucosa, estimada em 30mmHg e alcançou 400mmHg em modelo animal 7 , dando início a um processo inflamatório local 6 . A resolução desse processo pode acarretar graves seqüelas na via aérea tais como estenose, sinéquias, formação de granulomas, entre outras.Estudos baseados em avaliação endoscópica das lesões de via aérea em crianças submetidas à intubação endotraqueal têm enfocado a incidência de estenose subglótica provavelmente pela elevada morbidade associada (necessidade de traqueotomia, dilatação endoscópica ou cirurgia de reconstrução da laringe) [8][9][10][11][12][13] . No entanto, lesões graves como a estenose subglótica se desenvolvem a partir de lesões fundamentais como ulcerações e exposição de cartilagem.…”

unclassified

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Incidência e características endoscópicas de lesões das vias aéreas associadas à intubação traqueal em crianças

Cordeiro¹,

Shieh²,

Fernandes³

et al. 2004

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMO -OBJETIVO. Descrever a incidência e características endoscópicas de lesões das vias aéreas em crianças submetidas à intubação.MÉTODOS. Durante o período de dois anos (outubro/99 a outubro/01) foi conduzido estudo prospectivo no qual todo paciente intubado, excetuando-se aqueles que evoluíram para óbito e recém-nascidos (RN) com peso inferior a 1.250g, foi submetido à endoscopia respiratória na extubação. Achados endoscópicos foram classificados em leves, moderados ou graves. Descrições foram realizadas por meio de proporções e medianas, comparações feitas por teste qui-quadrado para proporções.RESULTADOS INTRODUÇÃOLesões de via aérea secundárias a trauma decorrente da intubação começaram a ser descritas à medida que o procedimento passou a ser realizado com maior freqüência, particularmente com a popularização desse método como alternativa ou predecessor da traqueotomia, e conseqüentemente para suporte prolongado da via aérea, no início dos anos 50 1 . Os relatos iniciais se limitavam a estudos de autópsia que descreveram diferentes tipos de lesões como ulceração e necrose de cartilagem da traquéia, edema na laringe e traquéia em adultos 2 . Perda completa ou focal do epitélio foi detectada na mucosa que recobre os processos vocais e região posterior da cricóide após intubação por apenas 1 a 3 horas; ulceração em processos vocais e subglote após 12 a 48 horas de intubação e úlceras profundas e acometimento de cartilagem (pericondrite, necrose e exposição) após 48 horas de permanência do tubo na via aérea em adultos 3 . Estudos em crianças mostraram resultados similares. Striker et al. reportaram os achados de autópsia em 32 crianças submetidas à intubação traqueal e descreveram edema em laringe (50,0% das autópsias) e traquéia (53,1%), ulceração na laringe (28,1%) e traquéia (34,4%) e erosão em laringe (12,5%) e traquéia (25%) 4 .O mecanismo fisiopatológico primário da lesão decorrente da permanência do tubo na via aérea envolve a pressão exercida na mucosa pelo tubo 5,6 . O mesmo se apóia e exerce uma pressão na porção posterior da laringe afetando três sítios principais: a superfície medial das cartilagens aritenóides, aspectos mediais das junções cricoaritenóides e processo vocal; a comissura posterior na região interaritenóide e a subglote envolvendo a superfície interna da cartilagem cricóide geralmente a lâmina posterior. Devido à natureza tangencial do contato entre o tubo e a laringe a área de contato é pequena. Uma vez que quanto menor a área sobre a qual uma força é aplicada maior será a pressão resultante (pressão = força/área), altas pressões podem resultar de forças relativamente pequenas 5 . A pressão exercida pelas paredes firmes do tubo superou largamente a pressão de perfusão da mucosa, estimada em 30mmHg e alcançou 400mmHg em modelo animal 7 , dando início a um processo inflamatório local 6 . A resolução desse processo pode acarretar graves seqüelas na via aérea tais como estenose, sinéquias, formação de granulomas, entre outras.Estudos baseados em avaliação endoscópica das lesões de vi...

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Complications of Airway Management in Very-Low-Birth-Weight Infants

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Accuracy of the 7-8-9 Rule for endotracheal tube placement in the neonate

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Incidência e características endoscópicas de lesões das vias aéreas associadas à intubação traqueal em crianças

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