Congestive portal gastropathy in children

Abstract

Цель исследования: определить эндоскопические критерии ЗПГГ в детском возрасте при внепеченоч-ной форме портальной гипертензии (ВФПГ).Материал и методы. В клинике детской хирур-гии СтГМУ наблюдалось 29 детей в возрасте 5,3±1,8 лет, поступивших с пищеводно-желудочным крово-течением ВФПГ-этиологии на фоне ЗПГГ. Мальчиков было 13 (44,8 %), девочек -16 (55,2 %). Всем детям проводилось комплексное лечение под эндоскопиче-ским контролем. При проведении эзофагогастродуо-деноскопии (ЭФГДС) наряду с оценкой степени тяже-сти варикозно-расширенных вен пищевода и желудка оценивали состояние слизистой желудка, основыва-ясь на классификации ЗПГГ по T. T. McCormack и со-авт. [3]. Согласно данной классификации выделяли две степени поражения слизистой желудка: при лег-кой степени ЗПГГ визуализировали мозаичный рису-нок слизистой, при тяжелой степени ЗПГГ отмечали появление диффузных темно-красных пятен и под-слизистых геморрагий. Данная классификация была также удобна для прогнозирования вероятности раз-вития кровотечения.Результаты. Среди детей с кровотечением из ва-рикозно-расширенных вен пищевода ВФПГ проявления ЗПГГ легкой степени эндоскопически выявляли досто-верно реже (χ 2 =6,897 с 1 степенью свободы; P=0,009), чем с тяжелой степенью тяжести ЗПГГ. При этом у 9 (31,1 %) детей с ЗПГГ легкой степени отмечался мо-заичный рисунок слизистой желудка. У 20 (68,9 %) с тяжелой степенью в дополнение к мозаичному рисунку выявляли диффузные темно-красные пятна, нередко с подслизистыми геморрагиями. В ряде случаев при эн-доскопическом исследовании обнаруживали активное кровотечение (просачивание крови) из повреждений при портальной гастропатии без визуализации конкрет-ного варикозного венозного ствола или отмечали нали-чие неудаляемых сгустков на поверхности поражений в желудке (без визуалиции источника кровотечения).При поступлении детей с кровотечением при ВФПГ, которые имели ЗПГГ, стартовым препара-том являлся октреотид, снижавший давление в венах брюшной полости. Всем поступившим больным инфу-зия проводилась в режиме 24-часового внутривенного капельного введения препарата в дозе 4,16 мкг/ч в те-чение 5-7 суток. Суточная доза октреотида составила 100-300 мкг. Содержимое ампулы (1-3 мл) разводили в 23 мл физиологического раствора и вводили со ско-ростью 1 мл/ч. Остановку кровотечения и отсутствие рецидива наблюдали во всех случаях. В терапии также применяли ингибиторы протонной помпы и гемоста-тические препараты. Поскольку октреотид вызывал вазоспастическое действие на артерии брюшной по-лости и тем самым приводил к уменьшению возврата крови в портальную систему, происходило снижение давления в портальной вене и варикозно расширен-ных венах пищевода и желудка. Проведение ЭФГДС выявило, что наряду с остановкой кровотечения сни-жалось кровенаполнение слизистых желудка и нижней трети пищевода. Эндоскопическое лечение при ЗПГГ © Коллектив авторов, 2017 УДК 616.33-012.34:616.12-008.331 DOI -https://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12062 ISSN -2073 ЗАСТОйНАЯ stavropol state medical university, russia В исследовании определялись эндоскопически...