Contemporary Strategies in the Management of Civilian Abdominal Vascular Trauma

Abstract

The evaluation and management of patients with abdominal vascular trauma or injury requires immediate and effective decision-making in these unfavorable circumstances. The majority of these patients arrive at trauma centers in profound shock, secondary to massive blood loss, which is often unrelenting. Moreover, ischemia, compartment syndrome, thrombosis, and embolization may also be life threatening and require immediate intervention. To minimize the risk of these potentially lethal complications, early understanding of the disease process and emergent therapeutic intervention are necessary. In the literature, the management of acute traumatic vascular injuries is restricted to traditional open surgical techniques. However, in penetrating injuries surgeons often face a potentially contaminated field, which renders the placement of prosthetic grafts inappropriate. Currently, however, there are sparse data on the management of vascular trauma with endovascular techniques. The role of endovascular technique in penetrating abdominal vascular trauma, which is almost always associated with severe active bleeding, is limited. It is worth mentioning that hybrid operating rooms with angiographic radiology capabilities offer more opportunities for the management of this kind of injuries by either temporary control of the devastating bleeding using endovascular balloon tamponade or with embolization and stenting. On the other hand, blunt abdominal injuries are less dangerous and they could be treated at most times by endovascular means. Since surgeons continue to encounter abdominal vascular trauma, open and endovascular techniques will evolve constantly giving us encouraging messages for the near future.

O diagnóstico e a conduta no trauma abdominal vascular / Diagnosis and management of abdominal vascular trauma

“…A aorta abdominal é um dos vasos mais acometidos pelos traumas penetrantes e a sua alta mortalidade se deve à exsanguinação (PRYCHADUH et al, 2018;KARAOLANIS et al, 2018).…”

“…O pseudoaneurisma se refere à uma ruptura aórtica contida porém com anormalidades no contorno externo. A ruptura apresenta o contorno externo aórtico modificado, com contraste extravasante livre ou hemoperitônio encontrado durante a laparotomia (KARAOLANIS et al, 2018).…”

“…A literatura indica que as lesões penetrantes são as mais comuns e acometem principalmente a artéria aorta e a veia cava inferior. Paralelamente, as lesões contusas são mais raras e apresentam maiores escores de gravidade, acometendo principalmente as artérias ilíacas (KOBAYASHI et al, 2016;PRICHAYUD et al, 2018;KARAOLANIS et al, 2018).…”

“…Nessas circunstâncias, o estado hemodinâmico dos pacientes deve ser avaliado rapidamente, a fim de dividi-los em dois grupos: os com hemorragia contínua e os sem, mas com presença de hematoma e/ou trombose. Os pacientes com hemorragia ativa chegam ao pronto-socorro hipotensos e irresponsivos à infusão de cristaloides e de sangue devido à presença de sangramento ativo diretamente na cavidade peritoneal e/ou retroperitoneal (KARAOLANIS et al, 2018;KOBAYASHI et al, 2016).…”

“…O aquecimento ativo de fluidos e outros esforços para manter a normotermia, como temperatura elevada da sala de operação e o uso de manta com sistema de aquecimento também são importantes, pois a hipotermia é provável devido ao volume de perda de sangue e exposição da cavidade corporal. Nos casos de hematoma ou trombose, o quadro clínico pode ser diferente, onde os pacientes podem apresentar apenas hipotensão modesta e são candidatos a estudos de imagem adicionais (KARAOLANIS et al, 2018;KOBAYASHI et al, 2016).…”