Conventional Surgical Management of Bile Duct Stones

Abstract

Objective: The primary aim of this study was to describe the service model of one-session management, with a limited role for preoperative endoscopic clearance. The secondary aim was to review the outcomes and long term follow up in comparison to available studies on LCBDE. Background: The laparoscopic era brought about a decline in the conventional surgical management of common bile duct stones. Preoperative endoscopic removal became the primary method of managing choledocholithiasis. Although LCBDE deals with gallstones and ductal stones in onw session, the limited availability of such an advanced procedure perpetuated the reliance on the endoscopic approach. Methods: Prospective data was entered into a single surgeon's database containing 5739 laparoscopic cholecystectomy over 28 years and analyzed. Results: One thousand eighteen consecutive LCBDE were included (23% of the series). Intraoperative cholangiography was performed in 1292 (98.0%). The median age was 60 years, male to female ratio 1:2 and 75% were emergency admissions. Most patients (43.4%) presented with jaundice. 66% had transcystic explorations and one third through a choledochotomy with 2.1% retained stones, 1.2% conversion, 18.7% morbidity, and 0.2% mortality. Postoperative ERCPs were needed in 3.1%. Recurrent stones occurred in 3%. Conclusions: One stage LCBDE is a safe and cost-effective treatment where the expertise and equipment are available. Endoscopic treatment has a role for specific indications but remains the first-line treatment in most units. This study demonstrates that establishing specialist services through training and logistic support can optimize the outcomes of managing common bile duct stones.

Colecistectomía Laparoscópica difícil: tratamiento quirúrgico

“…El presente trabajo se realizó con la finalidad de caracterizar los casos de colecistectomía laparoscópica difícil, para ello se contrastaron los hallazgos con la literatura mundial antes referida (referencias [3][4][5][6][7][8][9][10][11][13][14] ), mostrando que el grupo etario más afectado estuvo entre 30-59 años de edad. Por otra parte, no hubo coincidencia con el estudio realizado por Ashfaq, pues no se realizaron conversiones.…”

“…Sin embargo, la mayoría de los sistemas de puntuación carecen de definiciones objetivas de la dificultad encontrada en el momento de una colecistectomía y se correlacionan con diferentes medidas de dificultad intraoperatoria. (3) Criterios de conversión. La colecistectomía laparoscópica por colecistitis aguda puede ser técnicamente difícil y está asociada con relativa frecuencia a conversión a cirugía abierta y complicaciones transoperatorias y postoperatorias (15) .…”

“…En Venezuela, el pionero en la técnica fue el doctor Pablo Briceño Pimentel, en el Hospital Universitario de Caracas, en 1989 (2) La colecistectomía laparoscópica difícil se refiere a la resección quirúrgica de la vesícula cuando existen algunas condiciones asociadas del mismo órgano, de órganos vecinos o del paciente, que no permiten una disección fácil, rápida y cómoda de la vesícula, y que se traducen en prolongación del tiempo quirúrgico y en aumento del riesgo de complicaciones para el paciente. (3) Para constatar el grado de dificultad de la colecistectomía laparoscópica, se utilizó la clasificación de Nassar, la cual cuenta con cuatro grados de dificultad y está basada en la apariencia de la vesícula biliar, la visualización del conducto cístico y la presencia de adherencias. Su importancia radica en clasificar a los pacientes, que pueden presentar mayor tendencia a desarrollar una lesión de la vía biliar por la sumatoria de estos factores (3) En la actualidad la colelitiasis es un problema de salud pública mundial, alrededor de un 10 a 15% de la población cursa con esta patología.…”

“…(3) Para constatar el grado de dificultad de la colecistectomía laparoscópica, se utilizó la clasificación de Nassar, la cual cuenta con cuatro grados de dificultad y está basada en la apariencia de la vesícula biliar, la visualización del conducto cístico y la presencia de adherencias. Su importancia radica en clasificar a los pacientes, que pueden presentar mayor tendencia a desarrollar una lesión de la vía biliar por la sumatoria de estos factores (3) En la actualidad la colelitiasis es un problema de salud pública mundial, alrededor de un 10 a 15% de la población cursa con esta patología. La prevalencia de esta enfermedad es mayor en países occidentales, sin embargo, en Venezuela, no se cuenta con un registro exacto de este dato.…”

“…Nassar et al en 2020, incluyó 8755 colecistectomías laparoscópicas de 166 hospitales del Reino Unido, documentaron que el aumento de la edad, la clasificación de ASA, el sexo masculino, la colecistitis litiásica, la vesícula biliar de paredes gruesas, la dilatación de la vía biliar, la necesidad del uso de CPRE preoperatoria y la colecistectomía de urgencia, son predictores independientes significativos de casos difíciles. (3) En Argentina en el año 2020; Carriz et al realizaron un estudio descriptivo, observacional y transversal con los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en un período comprendido de 1 año, determinaron diferencias en el riesgo de tener colecistectomía difícil según conversión a cirugía abierta en pacientes. La presencia de: diagnóstico de litiasis vesicular sintomática, varones, con recuento de leucocitos >12.000 mm3, con IMC >30, presencia de colédocolitiasis, y pared vesicular mayor a 3 mm, son factores que aumentan el riesgo de conversión a cirugía abierta en esta serie de pacientes, además indicaron que es factible y seguro utilizar esta puntuación para determinar aquellos pacientes con mayor riesgo de conversión dado que todos los factores independientes identificados no son modificables.…”