Correlação entre Cardiomegalia pela Radiografia de Tórax e Diâmetro do Ventrículo Esquerdo pela Ecocardiografia em Pacientes com Doença de Chagas

Abstract

Fundamento: Cardiomegalia pela radiografia de tórax (RXT) é preditor independente de morte em indivíduos com cardiomiopatia crônica da doença de Chagas (CCDC). Contudo, a correlação entre o aumento do índice cardiotorácico (ICT) na RXT e do diâmetro telediastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) pela ecocardiografia (ECO) nessa população não está bem definida. Objetivos: Analisar a relação entre cardiomegalia pela RXT e DDVE pela ECO em pacientes com doença de Chagas (DC) e sua aplicabilidade ao escore de Rassi. Métodos: Estudo retrospectivo incluiu 63 pacientes ambulatoriais com DC avaliados por RXT e ECO. Cardiomegalia na RXT foi definida como ICT > 0,5. DDVE foi avaliado como variável contínua. Curva ROC foi utilizada para avaliar o potencial do DDVE para identificação de cardiomegalia pela RXT, com ponto de corte definido pela maior somatória de sensibilidade e especificidade. Resultados: Idade mediana = 61 anos [intervalo interquartil: 48-68], 56% mulheres. CCDC foi identificada em 58 pacientes; 5 tinham a forma indeterminada da DC. Cardiomegalia foi detectada em 28 indivíduos. A área sob a curva ROC do DDVE para identificação de cardiomegalia foi de 0,806 (IC 95%: 0,692-0,919). O ponto de corte ótimo para DDVE foi de 60 mm (sensibilidade = 64%, especificidade = 89%). O uso do DDVE pela ECO em substituição ao ICT pela RXT alterou o escore de Rassi em 14 pacientes, e em 10 deles houve redução do risco presumido. Conclusão: DDVE pela ECO é parâmetro adequado e com alta especificidade para distinguir entre presença e ausência de cardiomegalia na RXT na DC.

Diretriz da SBC sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas – 2023

“… 335 Por outro lado, a cardiomegalia detectada por índice cardiotorácico (ICT) > 0.5 à radiografia tem melhor correlação com o aumento do diâmetro diastólico do VE (DDVE) e sugere a presença de disfunção ventricular esquerda sistólica. 337 …”

“… 408 Estudo recente demonstrou que a presença de cardiomegalia pelo ICT é adequadamente identificada pelo aumento do DDVE, medido pela ecocardiografia. 337 …”

“…Além de apresentar inequívoco poder discriminatório, o escore de RASSI possui as seguintes vantagens: utiliza apenas seis variáveis fáceis de serem mensuradas ou coletadas e extraídas de exames complementares habitualmente disponíveis (ECG, radiografia de tórax, ECO bidimensional e Holter de 24 horas) e que fazem parte da investigação inicial obrigatória de pacientes com CCDC; avalia a função ventricular esquerda de maneira subjetiva, dispensando a medida da fração de ejeção pelo método de Simpson e valoriza as alterações tanto globais quanto segmentares da contratilidade miocárdica, essas últimas recentemente corroboradas como importantes preditores independentes de risco de eventos cardiovasculares por meio de análise criteriosa do banco de dados do estudo BENEFIT; 342 permite substituir a medida do ICT à radiografia de tórax pela medida do DDVE ao ECO, uma vez que foi observada, subsequentemente, boa correlação entre ICT > 0,50 e DDVE > 60 mm; 337 dispensa o uso de fórmulas ou calculadoras por se tratar de escore de memorização numericamente simples e factível; é capaz de predizer as três principais causas de óbitos: total, cardiovascular e súbito; 408 e, por fim, foi validado externamente em quatro coortes distintas, em momentos diferentes e por pesquisadores independentes. 408 , 424 , 450 , 451 Deve-se enfatizar que em duas dessas coortes, 424 , 451 o desfecho avaliado foi diferente daquele contemplado na publicação original (morte total) e, mesmo assim, o escore de RASSI mostrou resultados bastante reprodutíveis ( Tabela 7.1 ).…”

“… 335 However, cardiomegaly detected based on cardiothoracic index (CTI) > 0.5 on radiography correlates better with LV diastolic diameter (LVDD) increase, suggesting the presence of LV systolic dysfunction. 337 …”

Doença De Chagas: Estudo Sobre a Associação De Causa E Diagnóstico

“…de visualizar ainda identifica ritmo cardíaco irregular e avalia função sistólica e dimensão do ventrículo esquerdo(RAMOS et al, 2019).Paciente com a doença de chagas na fase indeterminada pode apresentar alterações no sistema nervoso autônomo, especialmente no parassimpático que influência na piora da doença com o decorrer dos anos. Muitas vezes os sintomas variam de pessoa para pessoa como pode ou não ter sintomas como insuficiência cardíaca ou disfunção sistólica ventricular, mesmo não apresentando esses sintomas ainda pode haver por meio de uma ressonância uma fibrose miocárdica(FERREIRA; MADY; FERNANDES, 2021).…”