Correlación entre el mantoux y la fracción tuberculínica de la prueba de hipersensibilidad retardada, en una cohorte de pacientes VIH+, en función de su nivel de inmunodeficiencia, e incidencia de tuberculosis activa

Abstract

Desde el inicio de la pandemia por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) hemos podido asistir a un incremento en las cifras de casos nuevos de infección a lo largo de todas las zonas en que ambos gérmenes coexisten (1-5) que cada vez mayor al aumentar de la esperanza de vida por la mejora en el tratamiento antiretrovírico (6). Este aumento de incidencia de la tuberculosis se objetiva tanto en zonas endémicas y países subdesarrollados como en aquellos estados en que la tuberculosis se consideraba una curiosidad perteneciente a tiempos pasados (7-9). Es en estos últimos países donde formas atipicas y enfermedad causada por gér-menes multirresistentes han causado problemas de salud seve- [0212-7199(2000) RESUMENObjetivo: El objeto de este trabajo fue determinar la inmunidad celular utilizando el Multitest CMI y correlacionar su resultado con el recuento de linfocitos CD4, y el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en el caso de que la pápula correspondiente a la tuberculosis del multitest fuera positiva.Material y Métodos: Se realizó un seguimiento longitudinal prospectivo de 342 pacientes UDVP, 210 infectados con el VIH-1 y 132 de ellos seronegativos. La cohorte objeto del estudio estaba formada por 165 UDVP seropositivos para el VIH-1 (128 varones y 37 mujeres). Las edades estaban comprendidas entre 18 y 45 años. El tiempo del trabajo fue de 25 meses (8-25). La prueba de la tuberculina y el multitest les fueron practicados al inicio y cada tres meses así como un despistaje de tuberculosis activa a lo largo de todo el periodo del estudio cuando se consideró necesario.Resultados: Se desarrolló tuberculosis activa en 9,25 casos por cien personas y año de seguimiento en los estados con mejor nivel inmunoló-gico (score de la PHR >10 mm).Había una correlación significativa entre el diámetro de la pápula de la prueba de la tuberculina y la pápula de la fracción tuberculínica de la prueba de hipersensibilidad retardada.Conclusiones: La prueba de la hipersensibilidad retardada realizada con el Multitest IMC es de utilidad para evaluar la función de la inmunidad celular y en los pacientes seropositivos para el VIH-1 anergicos o con la fracción tuberculinica de la PHR positiva debe considerarse la posibilidad de quimioprofilaxis con isoniazida (9 meses).

Utilidad de los tests cutáneos (mantoux y prueba de hipersensibilidad retardada) en la infección por el VIH

“…Con respecto a la tuberculina empleada en el multitest, la cantidad de tuberculina que contiene se calcula a partir de estos 0,3 ml de antígeno a una concentración de 300.000 UI/ml por lo que son 9.000 unidades de OT, equivalentes a 5 unidades de PPD-S (una UT del PPD equivaldría a 1800 UI de la PHR). Aunque toda esta cantidad de tuberculina no se inocula al paciente ya que permanecen residuos en el aplicador (44) .…”

“…Para determinar si los resultados negativos a la tuberculina son fruto de la anergia se utiliza el control mediante la administración múltiple de antígenos cutáneos (PHR). Estudios realizados en VIH+ indican que cuando el número de linfoci- tos CD4 cae por debajo de 500 por mm 3 , la prevalencia de anergia en los test cutáneos aumenta considerablemente (30,33,38,44,46,66). Aunque hay casos de anergia especifica para la tuberculina (29), la practica de la PHR puede indicar que un paciente no anérgico con prueba de la tuberculina negativa es un verdadero negativo, mientras que si presenta ambos test negativos, puede deberse simplemente a falta de reacción por anergia cutánea y estar infectado por la tuberculosis (38).…”

“…Aunque hay casos de anergia especifica para la tuberculina (29), la practica de la PHR puede indicar que un paciente no anérgico con prueba de la tuberculina negativa es un verdadero negativo, mientras que si presenta ambos test negativos, puede deberse simplemente a falta de reacción por anergia cutánea y estar infectado por la tuberculosis (38). Por ello son necesarias las pruebas que determinan la hipersensibilidad retardada (31,44).…”

“…Realmente, el problema de la positividad de la prueba de la tuberculina en la inmunodeficiencia celular es establecer el límite de valoración del diámetro de la pápula. Por otra parte, hay recientes estudios que muestra una aceptable correlación entre la pápula de la tuberculina y la fracción correspondiente de la PHR (44).…”

Correlación entre linfocitos CD4 y carga viral en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana con tuberculosis

“…Los parámetros utilizados para medir el grado de inmunodeficiencia en la infección producida por el VIH han sido varios siendo el más fidedigno el representado por el recuento de linfocitos CD4 (16)(17)(18)(19)(20)(21)(22). En los últimos años, el advenimiento del tratamiento antirretroviral de alta resolución ha obligado a la introducción de nuevos parámetros como la carga viral, que mide la cuantificación del ARN viral en plasma o suero, y que sirve para la monitorización y evaluación de nuevos fármacos (23) Para el control en el tratamiento antirretroviral, la carga viral combinada con el recuento de linfocitos CD4 se han mostrado como marcadores eficaces en el pronóstico de infección producida por el VIH (24)(25)(26).…”