Corticosteróides sistêmicos na prática dermatológica. Parte I: Principais efeitos adversos

Abstract

Reumo: Há quase 60 anos os corticosteróides sistêmicos têm sido amplamente utilizados na área de dermatologia, trazendo benefícios para muitas doenças em decorrência de suas ações antiinflamatórias e imunossupressoras. O desafio de seu uso consiste em contrabalançar os efeitos benéficos e as atividades farmacológicas indesejáveis. Infelizmente, os avanços no conhecimento sobre os mecanismos de ação dos corticosteróides não resultaram no desenvolvimento de regimes com mínima toxicidade. Dessa maneira, este artigo de revisão discorre sobre os aspectos farmacológicos dos corticosteróides sistêmicos, bem como suas principais indicações de uso e efeitos colaterais da administração em altas doses e/ou por longos períodos de tempo. Artigo de Revisão INTRODUÇÃOA indicação do corticosteróide na terapêutica da artrite reumatóide, por Phillip Hench, em 1949, foi um marco na Medicina. Desde então, os corticosteróides mostraram-se eficazes no tratamento de diversas afecções cutâneas, devido a suas propriedades imunossupressoras e antiinflamatórias.A utilização prolongada dos corticosteróides, assim como a retirada rápida da medicação, pode causar diversas complicações.O objetivo deste artigo é alertar os dermatologistas sobre os principais efeitos adversos decorrentes da terapêutica com corticosteróides sistêmicos e como evitá-los ou minimizá-los. FARMACOLOGIA E FARMACOCINÉTICAO principal exemplo de glicocorticóide produzido pelo organismo é o cortisol (hidrocortisona), sintetizado no córtex adrenal a partir do colesterol. Em condições normais, somente 5% do cortisol circula livremente, sendo o restante inativo (95% ligado à globulina ligadora de cortisol, e 5% à albumina). 1 A secreção diária de cortisol varia de 10 a

Influence of systemic corticotherapy on the triggering of pityriasis versicolor

“…These data also corresponded to the results of WBC count in patients with pityriasis versicolor. Therefore, the mechanism of immunosuppression caused by the drug was not due to leucopenia …”

“…Thus, the results obtained allow concluding that the mechanism by which the corticosteroids increase the frequency of pityriasis versicolor might even be due to an immunosuppressant effect, in this case qualitative, but not measurable in the study. The hypothesis that immunosuppression is due to the overall decrease of leucocytes (quantitative) has been discarded …”

“…These results corroborate with the literature that describes increased LDL cholesterol and triglycerides in patients undergoing corticotherapy. However, in the description of the lipidogram frequencies, most patients with pityriasis versicolor showed normal cholesterolaemia and triglyceridaemia, hindering the hypothesis that while altering the lipid metabolism, glucocorticoids would change the cutaneous lipid composition, thus favouring mycosis …”

“…Glucocorticoids are effective in the management of inflammatory and autoimmune diseases, including dermatologic diseases, due to their anti‐inflammatory and immunosuppressive effects. However, their use can trigger complications . There are several corticosteroids actions: regulation of carbohydrates, lipids and proteins metabolism; preservation of the normal function of the cardiovascular, immunological and endocrine systems, etc …”

“…Glucocorticoids promote hyperglycaemia because they increase hepatic gluconeogenesis and peripheral resistance to insulin. They also alter the lipid metabolism, increasing the lipoproteins of low and high densities and, more commonly, the triglycerides . Treatments undergone for more than 30 days are considered long term, forcing gradual discontinuation of the drug …”