Costo-efectividad de dabigatrán comparado con warfarina para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular no valvular

Cost-effectiveness of New Oral Anticoagulants for the Prevention of Stroke in Patients with Atrial Fibrillation in Low and Middle-Income Countries: A Systematic Review

“…Sixteen articles were included in this review, which were published between 2012 and 2020.Most of these studies were from Thailand (n=4) ( 28 - 31 ), Russia (n=3) ( 32 - 34 ), Colombia (n=3) ( 34 - 36 ), China (n=2) ( 37 , 38 ), Indonesia (n=1) ( 37 - 39 ), Argentina (n=1) ( 40 ), Korea (n=1) ( 41 ) and South Africa (n=1) ( 42 ). Most of the studies (n=8) were conducted from the payer prospective ( 30 , 32 , 34 - 36 , 39 , 40 , 42 ). Five studies were designed in a health system perspective ( 28 , 31 , 33 , 37 , 38 ), while five studies had a societal perspective ( 28 - 31 , 41 ).…”

“…Studies from Thailand used the following Willingness-to-pay thresholds THB 160000/QALY ( 29 , 31 ), and $50000/QALY ( 30 ). The thresholds adopted by studies from Russia was 104 million rubles/QALY ( 33 ), Colombia was $ 22500/QALY ( 36 ), $ 9000/QALY ( 34 ); China $16350 /QALY ( 38 ), ¥61940/ QALY ( 37 ), Indonesia IDR 133375000/QALY ( 39 ), Argentina $11558/QALY ( 40 ), Korean $30000/QALY ( 41 ). Three studies have not stated the Willingness-to-pay threshold ( 32 , 42 , 43 ).…”

“…The total score for each study is presented in Table 3 .The mean QHES scale scores for all the 16 studies was 77.34 ± 8.36 out of 100, ranging from 58 to 87.5. Twelve studies scored in the range of 75 to 100 and were rated as high quality ( 28 - 33 , 35 , 37 - 41 ), and the remaining four studies evaluations score was within 50 to 74 (average quality) ( 34 , 36 , 42 , 43 ).…”

Fibrilación auricular: enfoque para el médico no cardiólogo

“…Este puntaje predice la falla a terapia con warfarina en pacientes con un puntaje ≥ 2 puntos (84, 85, 87) y aunque es una herramienta de fácil uso que brinda información importante para ayudar a seleccionar a los candidatos ideales para el uso de anticoagulantes orales directos, no fue incluida en las recomendaciones de las guías de práctica clínica recientemente actualizadas, dado que cada vez hay más evidencia fuerte a favor de usar anticoagulantes orales directos como primera línea de tratamiento, reservándose la warfarina para casos donde estén contraindicados estos medicamentos (disfunción renal severa, presencia de valvular mecánicas o estenosis valvular mitral significativa). Sin embargo el costo de estos anticoagulantes es mucho mayor que el de warfarina (12,19,20,25,27,31,32,40,71,72,74,79), por lo cual su uso debe ser respaldado con costoefectividad a la hora de emitir recomendaciones para su uso en países de medianos ingresos como Colombia (73). En la actualidad existen 3 publicaciones que evalúan la costoefectividad de estos medicamentos en Colombia (31,41,54,71), las cuales han mostrado resultados conflictivos, en su mayoría a favor de warfarina como la estrategia más costoefectiva y a favor de dabigatran como el anticoagulante directo de mejor relación de costoefectividad, con la salvedad que es el medicamento asociado a mayor tasa de sangrado digestivo en los diferentes estudios clínicos y registros de vida real (31,41,54,71).…”

“…Sin embargo el costo de estos anticoagulantes es mucho mayor que el de warfarina (12,19,20,25,27,31,32,40,71,72,74,79), por lo cual su uso debe ser respaldado con costoefectividad a la hora de emitir recomendaciones para su uso en países de medianos ingresos como Colombia (73). En la actualidad existen 3 publicaciones que evalúan la costoefectividad de estos medicamentos en Colombia (31,41,54,71), las cuales han mostrado resultados conflictivos, en su mayoría a favor de warfarina como la estrategia más costoefectiva y a favor de dabigatran como el anticoagulante directo de mejor relación de costoefectividad, con la salvedad que es el medicamento asociado a mayor tasa de sangrado digestivo en los diferentes estudios clínicos y registros de vida real (31,41,54,71). La evaluación de costoefectividad del IETS (41) y del Dr. García-Peña (31) aclara que la principal limitante de la costoefectividad de los anticoagulantes directos es el costo actual de estos medicamentos en Colombia.…”