Critical Care Transport of Patients Who Have Acute Neurological Emergencies

Interhospital Transfer of Neurosurgical Patients to a High-Volume Tertiary Care Center

“…2,3,9 Physicians must collaborate to quickly identify the patients who may benefit from transfer, to determine optimal timing and method of transport, to triage patients to the appropriate level of care, and, on arrival, to deliver indicated interventions appropriately. Patients whose conditions do not require urgent surgical intervention must likewise be identified.…”

“…[1][2][3] The putative indication for transfer is the need for urgent or emergent neurosurgical evaluation and intervention. Often, transferred patients have acute, life-threatening conditions (ie, aneurysmal subarachnoid hemorrhage) that necessitate immediate access to subspecialty care.…”

Traslado de pacientes críticos

“…Dentro de los cuidados que debemos tener al trasladar un paciente neurocrítico, como medidas de neuroprotección, se cuentan un control adecuado de los estímulos del medio, ruidos, vibraciones, movimientos bruscos, que pueden producir incomodidad, agitación, náuseas y vómitos al paciente, lo que podría aumentar la PIC, por lo que es necesario evaluar algún grado de sedación con la mínima dosis efectiva, fármacos de corta vida media, previamente habiendo evaluado y registrado el estatus neurológico basal (11) . No hay estudios que demuestren qué medio de transporte, aéreo o terrestre, produce mayores problemas en este sentido.…”

“…Es entonces de primera prioridad evitar la hipoxia, debido a la gran susceptibilidad del cerebro lesionado a cambios en la saturación de la hemoglobina, por lo que en caso de necesitar oxígeno debe administrarse para mantener saturaciones mayores a 94%. Un adecuado y continuo monitoreo de saturación de oxígeno es crucial, ya que la hipoxia puede provocar también una respuesta vasodilatadora, que exacerba el aumento de la PIC, empeorando el pronóstico del paciente (11) .…”

“…Referente al nivel óptimo de presiones arteriales existe controversia, ya que tanto la hipo como la hipertensión están asociados a peor pronóstico neurológico, siendo la hipotensión de mayor impacto en general, salvo en caso de eventos hemorrágicos (11)(12) . En relación a éstos muchas veces es necesario el manejo de presiones con fármacos como beta bloqueadores o bloqueadores de canales de calcio selectivos de la circulación cerebral como nicardipine, idealmente, evitando los nitritos ya que estos producirían aumento de la PIC.…”