Cuándo y cómo iniciar la alimentación enteral en el prematuro extremo

Descripción de los esquemas de inicio de la alimentación enteral en el recién nacido pretérmino en un hospital privado de tercer nivel

“…A pesar de que los estudios que se han hecho aún no han demostrado si existe algún protocolo de alimentación óptimo, hay una marcada variación en el inicio y en los avances, si es mejor hacer incrementos rápidos (30-40 mL/kg/día) o lentos (15-20 mL/ kg/día) 3,13 para lograr el crecimiento adecuado y son muchas las razones, por ejemplo, la preocupación de que los bebés prematuros son incapaces de digerir y absorber nutrientes complejos. Mucho se teme que la relación con ECN influye en la toma de decisiones.…”

“…El momento de inicio parece depender principalmente de la inmadurez y patologías presentes durante los primeros días de vida así como el riesgo de posibles complicaciones. 3 Sin embargo, los incrementos lentos se asocian hasta en 72% con el uso prolongado de NPT y sus complicaciones (sepsis, colestasis y enfermedad ósea metabólica del prematuro), 6,7 mismas que con el inicio de la vía oral, la función hepática, la enfermedad metabólica ósea, los días de estancia hospitalaria, y la ganancia de peso mejoran. 8 Los requerimientos calóricos totales de un RN PT son de aproximadamente 120 Kcal/kg/día que www.medigraphic.org.mx corresponden aproximadamente a 180 mL/kg/día de leche materna (LM), con un aporte proteico correspondiente de 3-3.8 g/kg/día.…”

“…Los estudios sobre los efectos de los nutrientes y el ayuno prolongado en la fisiología gastrointestinal han cuestionado esta práctica clínica y en la última década se han realizado estudios controlados que fundamentan el uso precoz del aporte enteral. 3 Este periodo de deficiencia nutricional se considera como ineludible y puede llevar a una desnutrición tempra-según los incrementos de la vía oral: grupo 1: 5-20 mL/kg/ día, grupo 2: 20-30 mL/kg/día, y grupo 3: > 30 mL/kg/día. Resultados: 37 recién nacidos con promedio de 31.2 semanas de gestación.…”

Alimentação láctea e prevalência do aleitamento materno em prematuros durante internação em um hospital amigo da criança de Ribeirão Preto-SP, Brasil

“…O início precoce da alimentação láctea previne os efeitos iatrogênicos relacionados à dieta parenteral prolongada. Ao ser fornecido precocemente, o leite materno modifica a motilidade intestinal, com o aparecimento de padrões mais ordenados, maior presença de atividade motora migratória e menor duração de trânsito intestinal (13) . Um estudo avaliou 212 recém-nascidos de baixo peso randomizados em dois grupos: no primeiro foi utilizado leite humano e no segundo, fórmula.…”

“…Pesquisa realizada nos Estados Unidos constatou, através de cálculos de razões de chance, que os RNPT, que receberam dieta por gavagem tiveram 4,5 vezes mais chances de ser amamentados no momento da alta e 9,4 vezes mais chances de ser exclusivamente amamentados (16) . A administração de leite pela sonda orogástica ou nasogástrica é uma prática amplamente documentada, sendo a administração realizada em pequenos volumes, lentamente, fracionados a cada três horas, com leite homogeneizado (13) . Na instituição em estudo, a sonda orogástrica foi o método mais utilizado para início da alimentação láctea, sendo usada até que o recém-nascido esteja apto para iniciar a sucção no seio materno ou para receber o leite pelo copo, a depender de avaliação da equipe multiprofisssional.…”