Current Atrial Fibrillation Ablation: An Alert for the Prevention and Treatment of Esophageal Lesions

Scanavacca, Maurício

doi:10.5935/abc.20160078

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“…In this review it appears that symptoms related to local thermal injury and inflammation such as chest pain and swallowing difficulty tend to start earliest; this was also reported in a review by Della Rocca et al 12 Fever then develops as infection and worsening inflammation ensues. Neurological symptoms and UGI bleeding occur later heralding that complete fistulization has occurred 21 …”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…19 The lag before symptom onset and the order in which symptoms develop is thought to reflect the gradual development of the fistula. 20,21 In this review it appears that symptoms related to local thermal injury and inflammation such as chest pain and swallowing difficulty tend to start earliest;…”

Section: Clinical Presentationmentioning

confidence: 99%

“…Neurological symptoms and UGI bleeding occur later heralding that complete fistulization has occurred. 21 The intermittent and varied nature of neurological symptoms in AOF may puzzle clinicians. Focal neurological deficit such as hemiplegia was the most common type of neurological problem in this review while confusion, impaired consciousness, and seizures were less common.…”

Section: Clinical Presentationmentioning

confidence: 99%

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Acquired atrioesophageal fistula: Need it be lethal? Sizing up the problem, diagnostic modalities, and best management

Povey

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2022

Journal of Cardiac Surgery

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Background and Aim of the Study An atrioesophageal fistula is a devastating complication of ablation for atrial fibrillation. For the surgeon facing this dreaded complication, it may be a ‘once in a lifetime’ case. This review aims to describe the clinical problem and evaluate the outcome of different surgical techniques to start guiding cardiothoracic surgeons toward those which offer the best chance of survival. Methods An electronic search retrieved 125 articles containing 195 cases of atrioesophageal fistula secondary to atrial fibrillation ablation. Reports of pericardio‐esophageal or mediastino‐esophageal fistula were excluded. Results The median age was 61 and 143 (73%) cases occurred in males. Fever (n = 147; 75%) and neurological dysfunction (n = 151; 77%) were the most common symptoms. The median time from ablation to symptom onset was 21 days (interquartile range: 12–28). The most sensitive thoracic imaging modality was computed tomography (n = 135/153; 90%). Immediate deterioration occurred during 11/58 (19%) oesophago–gastro–duodenoscopies. Mortality was lower in patients who had surgery (39%) compared with endoscopic intervention (94%) or conservative management (97%). Patients who had atrial repair combined with esophageal repair or oesophagectomy were more likely to survive than those who had atrial repair alone (OR 6.97; p < .001). Isolation of the esophageal aspect of the fistula conferred an additional survival benefit (OR 5.85; p = .02). Conclusions Fever, neurological symptoms, and chest pain in the context of recent ablation should prompt immediate evaluation. Urgent CT thorax should be arranged and repeated if initially unremarkable. Esophageal instrumentation should be avoided due to the risk of catastrophic air embolism or massive hemorrhage. The best way forward is emergency surgical repair; the combination which offers the best survival benefit is atrial repair combined with esophageal surgery and isolation of the esophageal aspect of the fistula.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Clinical Presentationmentioning

confidence: 99%

Section: Clinical Presentationmentioning

confidence: 99%

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Acquired atrioesophageal fistula: Need it be lethal? Sizing up the problem, diagnostic modalities, and best management

Povey

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2022

Journal of Cardiac Surgery

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“…30 Para minimizar os riscos potenciais das lesões esofágicas, devem ser adotadas algumas estratégias, por exemplo, reduzir a potência na parede posterior do AE, monitorar a temperatura do esôfago, irrigar o esôfago com água fria e utilizar imagem pré-procedimento. [31][32][33] Reprodutibilidade Um estudo prévio de Chubb et al, 34 o qual investigou RM-RTG da cicatriz atrial após ablação em 50 indivíduos submetidos a ablação de FA pela primeira vez, demonstrou que visualização pós-ablação das cicatrizes induzidas no AE é reprodutível. Além disso, os autores concluíram que a imagem deve ser realizada pelo menos 20 minutos após a administração do contraste à base de gadolínio para melhor reprodutibilidade.…”

Section: Riscos De Tentar Mais Cicatrização No Aeunclassified

A Extensão das Lesões de Ablação no Átrio Esquerdo e a Recorrência de Fibrilação Atrial após Ablação por Cateter – Uma Revisão Sistemática e Metanálise

2020

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Fundamento: A fibrilação atrial (FA) é conhecida por induzir o remodelamento atrial, que promove fibrose, provocando, por sua vez, mais arritmogênese. Dessa forma, visto que as cicatrizes induzidas pela ablação por cateter (AC) podem reduzir as áreas fibróticas, uma maior extensão de cicatrizes do átrio esquerdo (AE) pode estar associada a uma menor recorrência da FA após AC. Objetivos: Por meio de revisão sistemática e metanálise, o presente estudo visa investigar se a extensão total de cicatriz do AE, visualizada na ressonância magnética com realce tardio de gadolínio após a ablação, está associada a uma menor recorrência de FA após AC. Métodos: Foram seguidas as recomendações das diretrizes MOOSE. A busca foi realizada nas bases de dados PubMed e Cochrane Central Register of Controlled Trials até Janeiro de 2019. Dois autores realizaram triagem, extração de dados e avaliação da qualidade dos estudos. Em relação à qualidade, todos os estudos foram classificados como bons. Foi gerado um gráfico de funil, o qual não mostrou viés de publicação. Foi adotado nível de significância p < 0,05. Resultados: Oito estudos observacionais foram incluídos na revisão sistemática, dos quais quatro foram incluídos na metanálise. Dos oito estudos incluídos na revisão, seis mostraram que maior extensão de cicatrização do AE está associada a uma menor recorrência de FA após AC. A metanálise também demonstrou que maior extensão de cicatrização do AE está associada a uma menor recorrência de FA (SMD = 0,52; IC 95% 0,27-0,76; p < 0,0001). Conclusão: Uma maior extensão de cicatrização do AE está possivelmente associada a uma menor recorrência de FA após AC. Estudos randomizados que explorem métodos de ablação baseados nessa associação são fundamentais. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0) Palavras-chave: Fibrilação Atrial; Ablação por Cateter; Átrios do Coração/lesões; Metanálise como Assunto; Base de Dados Bibliográficos.

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“…Desde as suas primeiras descrições [40][41][42] , a fístula átrio-esofágica, apesar de rara, com uma incidência que varia de 0,02 a 0,113% 28,43,44 , continua sendo uma, senão a mais temida complicação da ablação de FA. Principalmente devido a sua imprevisibilidade e alta letalidade, atingindo taxas de mortalidade maiores que 80% 21,28,31,43,[45][46][47][48][49][50] .…”

Section: Lesões Esofágicas Relacionadas à Ablação De Fibrilação Atrialunclassified

Estudo piloto, prospectivo e randomizado sobre o efeito do monitoramento da temperatura esofágica com termômetro multipolar na incidência de lesões esofágicas após ablação do átrio esquerdo para tratamento da fibrilação atrial

Moura¹

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Current Atrial Fibrillation Ablation: An Alert for the Prevention and Treatment of Esophageal Lesions

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Acquired atrioesophageal fistula: Need it be lethal? Sizing up the problem, diagnostic modalities, and best management

Acquired atrioesophageal fistula: Need it be lethal? Sizing up the problem, diagnostic modalities, and best management

A Extensão das Lesões de Ablação no Átrio Esquerdo e a Recorrência de Fibrilação Atrial após Ablação por Cateter – Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Estudo piloto, prospectivo e randomizado sobre o efeito do monitoramento da temperatura esofágica com termômetro multipolar na incidência de lesões esofágicas após ablação do átrio esquerdo para tratamento da fibrilação atrial

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