Current controversies in infective endocarditis

Abstract

Infective endocarditis is a life-threatening disease caused by a focus of infection within the heart. For clinicians and scientists, it has been a moving target that has an evolving microbiology and a changing patient demographic. In the absence of an extensive evidence base to guide clinical practice, controversies abound. Here, we review three main areas of uncertainty: first, in prevention of infective endocarditis, including the role of antibiotic prophylaxis and strategies to reduce health care-associated bacteraemia; second, in diagnosis, specifically the use of multimodality imaging; third, we discuss the optimal timing of surgical intervention and the challenges posed by increasing rates of cardiac device infection.

Experiencia clínica pediátrica en endocarditis infecciosa por Candida spp

“…El ETT en niños es muy sensible para detectar vegetaciones por la buena ventana acústica y no tiene las desventajas de someter al paciente a intubación y ventilación mecánica bajo anestesia. Sin embargo, en los pacientes en quienes no se observa vegetación endocárdica en un primer estudio y con sospecha clínica o microbiológica de EI persistente, en nuestro centro protocolizamos el ETT repetitivo cada tres a cinco días 4,15 . El ecocardiograma trans-esofágico (ETE) 3D es ideal, especialmente para vegetaciones pequeñas; en los casos que no es concluyente este método, la tomografía con leucocitos marcados es de utilidad en particular para abscesos, fístulas y pseu-doaneurismas.…”

“…Mientras que el tratamiento con antifúngicos para EI por Candida spp está bien establecido, la resección quirúrgica de la(s) vegetació(es) podría otorgar un beneficio adicional, ante una falla terapéutica por la formación de biopelículas de Candida spp en catéteres, la pobre penetración de antifúngicos en la vegetación y al riesgo de embolismo a grandes vasos u órganos 4 . Un meta-análisis de 2015 reportó que, cuando se utilizaba la combinación de anfotericina B (anf-B) con otro antifúngico la mortalidad era menor que utilizando monoterapia; además, aunque se observó el deceso en 40% de los sometidos a resección quirúrgica, la mortalidad fue mayor entre aquellos niños que sólo recibieron tratamiento médico 5 .…”

Infektiöse Endokarditis – Update

“…Die Festlegung des Operationszeitpunktes bei infektiöser Endokarditis ist seit Jahren Gegenstand von Diskussionen [23]. Dies betrifft insbesondere Patienten mit einem präoperativen neurologischen Ereignis, wie es bei 20-40 % aller Patienten mit infektiöser Endokarditis vorliegt.…”

The road less traveled – defining molecular commensalism with Streptococcus sanguinis

“…The most prominent is its association with infective endocarditis, which is a relatively rare, but potentially fatal disease affecting the heart valves or endocardium of patients with predisposing heart defects. For further details, the interested reader is directed to several excellent reviews on this topic (Cahill & Prendergast, , ). In even rarer instances, S. sanguinis has also been reported to cause both meningitis and severe bacteremia, sometimes as a result of surgical procedures or cancer (Kampe et al ., ; Macaluso et al ., ; Moon et al ., ; Liu et al ., ; Bijlsma et al ., ).…”