Current practices and goals for mean arterial pressure and spinal cord perfusion pressure in acute traumatic spinal cord injury: Defining the gaps in knowledge

Menacho, Sarah T.; Floyd, Candace L.

doi:10.1080/10790268.2019.1660840

Cited by 27 publications

(13 citation statements)

References 23 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…A key factor that may contribute to the development of postoperative spinal cord ischemia is blood loss during surgery [ 6 ], and a MAP of 60 mmHg or greater is usually required to guarantee enough blood flow to the essential organs. If the target MAP is not met, life-threatening consequences such as ischemia, stroke, and even sepsis may arise as a result.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…In such cases, boosting blood pressure above 85 mmHg with IV fluids and vasopressors is a life-saving procedure. Low MAP-induced ischemia might result in further damage to the previously injured spinal cord, resulting in a poor neurological outcome [ 6 ]. In our case, the lowest MAP measured was 45 mmHg, which may have contributed to the development of postoperative ischemia.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

Spinal Cord Ischemia After Lower Extremity Surgery in Pediatric Osteogenesis Imperfecta With Thoracic Kyphoscoliosis: Tertiary Care Center Experience in Jeddah, Saudi Arabia

Hetaimish¹,

Alturkistany²,

Ahmed³

et al. 2022

Cureus

View full text Add to dashboard Cite

Osteogenesis imperfecta is a rare genetic disorder of type 1 collagen which primarily affects children and leads to recurrent bone fractures. In addition, spinal abnormalities can also occur. We report a case of a 13year-old male with osteogenesis imperfecta type III, associated with severe femur deformity and thoracic kyphoscoliosis, who developed neurological injury after lower extremity surgery. The patient was in a supine position when general anesthesia was administered. The operation lasted for approximately 250 minutes, and anesthesia for 310 minutes, with an estimated blood loss of 600 cc. Apart from a low mean arterial pressure value (45 mm Hg) intraoperatively, the procedure was uneventful. Early postoperatively, he developed spinal paralysis at the level of T4-T7, and an MRI of the spine demonstrated high signal intensity within the spinal cord from level T3 to T7. Subsequently, he was admitted to the pediatric intensive care unit for further assessment and management. Follow-up revealed recovery of paralysis after 12 months.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Spinal Cord Ischemia After Lower Extremity Surgery in Pediatric Osteogenesis Imperfecta With Thoracic Kyphoscoliosis: Tertiary Care Center Experience in Jeddah, Saudi Arabia

Hetaimish¹,

Alturkistany²,

Ahmed³

et al. 2022

Cureus

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…в первые 7 сут после травмы спинного мозга обусловливает лучшие результаты восстановления утраченных неврологических функций [35,36]. Механизм этого влияния в настоящее время изучается и, по-видимому, реализуется через перфузионное давление в сегментах спинного мозга, но не определена его оптимальная величина и корреляция со средним артериальным давлением [37][38][39][40]. По результатам исследований терапевтических протоколов NASCIS II, при лечении ПСМТ отмечается противоречивость аргументов об эффективности раннего, кратко-и длинносрочного использования метилпреднизолона в снижении неврологических последствий [41][42][43].…”

Section: Discussionunclassified

Comparative analysis of the effect of steroid therapy and blood pressure maintenance on the mid-term outcomes of spinal cord injury

et al. 2020

View full text Add to dashboard Cite

Цель исследования. Анализ динамики неврологической симптоматики и структуры осложнений при использовании метилпреднизолона, метода поддержания целевых показателей среднего артериального давления при хирургическом лечении пациентов в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ).Материал и методы. В исследование включены 110 пациентов в остром периоде ПСМТ с компрессией сегментов спинного мозга, доставленных в клинику с января 2012 г. по март 2018 г., которым в первые 2-3 ч после поступления проведены декомпрессивностабилизирующие операции. С целью улучшения кровоснабжения поврежденных сегментов спинного мозга, а также профилактики полиорганной недостаточности главным направлением интенсивной терапии в двух выделенных группах пациентов являлось поддержание целевого артериального давления на уровне 85-90 мм рт. ст. в течение первых 7-10 дней. Группы исследования: MPD (n = 43) -пациенты, получившие в качестве нейропротектора метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг болюсно в течение первого часа после поступления с последующей инфузией в дозе 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч; MAP (n = 67) -пациенты, которым метилпреднизолон не вводили. Неинвазивный мониторинг показателей центральной гемодинамики осуществляли на основе данных импедансной кардиографии. Анализировали объективный статус пациентов, данные лучевой диагностики в момент предоперационного осмотра и инструментальных исследований, а также в интервалы времени 3-14 дней и в среднесрочном периоде (до 4-6 мес.) послеоперационного периода.Результаты. В группе MPD 22 пациента имели неврологический дефицит по ASIA тип A, из которых только y 4 (18 %) отмечено увеличение степени ASIA. Пациентов с неполным повреждением в этой же группе было 18, из них 9 (50 %) имели положительную динамику. В группе MAP с неврологическим дефицитом по ASIA A было 38 пациентов, из них с улучшением -11 (29 %), с ASIA B, C или D -28, из которых у 17 (61 %) была положительная динамика неврологической симптоматики. Статистически значимых различий не обнаружено. В группе MPD в 3 раза чаще наблюдалось развитие таких осложнений, как нозокомиальная пневмония и острый эндобронхит, в 4 раза чаще -ТЭЛА и декубитальные язвы мягких тканей, в 2 раза чаще -сепсис, острый респираторный дистресс-синдром, инфекция области хирургического вмешательства. Статистически значимые различия были в частоте нозокомиальных пневмоний и острых эндобронхитов (p = 0,004 и p = 0,002 соответственно).Заключение. Поддержание среднего артериального давления на уровне 85-90 мм рт. ст. в течение первых 7-10 дней после поступления пациента в стационар позволило достичь большего числа случаев улучшения неврологического статуса, в отличие от применения метилпреднизолона. Применение метилпреднизолона при острой ПСМТ в 2,91 раза (p = 0,003) увеличивало шансы возникновения у пациентов нозокомиальных пневмоний или острых эндобронхитов.Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, метилпреднизолон, неврологическая симптоматика, поддержание артериального давления.

show abstract

“…This is an unexpected finding as the current strategy to preserve spinal cord blood supply is to augment MAP, presuming that increasing blood pressure automatically implies better tissue perfusion 9 .…”

Section: Limitationsmentioning

confidence: 99%

Untitled

2022

Acta Anaest Belg

View full text Add to dashboard Cite

Background: Intraoperative sympathetic stimulation induces a cascade of metabolic and hormonal changes. It increases perfusion of vital organs, but also causes vasoconstriction of blood vessels supplying less vital organs, potentially leading to organ injury. To date, it is unknown how an endogenous stress reaction affects the spinal cord blood supply. Near-infrared spectroscopy (NIRS) can be applied paravertebrally to monitor the oxygenation of the collateral network, which contributes to the spinal cord blood supply. It has already been demonstrated that regional cerebral oxygen saturation (rScO2) increases following sympathetic stimulation. Objectives: We hypothesized that laryngoscopy would cause an increase in cerebral and paraspinal regional tissue saturations (rScO2 and rSpsO2, respectively). Design: Retrospective analysis of a previous conducted randomized trial. Setting: Laryngoscopy in the operating room. Methods: Data of 28 patients, scheduled for arterial dilation of the lower limb, were retrospectively analyzed. Before induction of anesthesia, standard monitoring, BIS and 8 NIRS sensors were applied (two on the forehead, six bilaterally on the back at T3-T4, T9-T10 and L1-L2). Sympathetic stimulation was induced by laryngoscopy. Main outcome measures: Changes in rStO2 following sympathetic stimulation induced by laryngoscopy.Results: Following laryngoscopy, rScO2 significantly increased and rSpsO2 significantly decreased at T9-T10 and L1-L2. The relative changes (regional tissue oxygen saturation (rStO2) after intubation-rStO2 before intubation)/ rStO2 before intubation), at cerebral level, T9-T10 and L1-L2 were 9%, -5% and -3%, respectively (p < 0.01). rSpsO2 at T3-T4 did not change significantly. Changes (Δ) in mean arterial pressure following laryngoscopy were weakly correlated with ΔrScO2 and moderately correlated with ΔrSpsO2 at T9-T10 and L1-L2. Conclusions: Intraoperative sympathetic stimulation may decrease the oxygen supply to the spinal cord. Trial registration: The trial was registered at ClinicalTrials.gov (NCT 03767296).

show abstract

Current practices and goals for mean arterial pressure and spinal cord perfusion pressure in acute traumatic spinal cord injury: Defining the gaps in knowledge

Cited by 27 publications

References 23 publications

Spinal Cord Ischemia After Lower Extremity Surgery in Pediatric Osteogenesis Imperfecta With Thoracic Kyphoscoliosis: Tertiary Care Center Experience in Jeddah, Saudi Arabia

Spinal Cord Ischemia After Lower Extremity Surgery in Pediatric Osteogenesis Imperfecta With Thoracic Kyphoscoliosis: Tertiary Care Center Experience in Jeddah, Saudi Arabia

Comparative analysis of the effect of steroid therapy and blood pressure maintenance on the mid-term outcomes of spinal cord injury

Untitled

Contact Info

Product

Resources

About