Current status of vascularized composite allografts transplant

Abstract

RezumatIntroducere. După anul 1998, când a fost efectuat primul transplant de mână în Franţa, la Lyon, s-a produs o dezvoltare neaşteptată a chirurgiei reconstructive de transplant. Transplanturile alogrefelor vascularizate compozite (VCA) se adresează unor pacienţi atent selectionaţi, în instituţii acreditate, pentru îmbunătăţirea prognosticului funcţional şi a calitaţii vieţii acestora. Scopul acestei lucrari este trecerea în revistă a rezultatelor clinice obţinute în transplantul vascularizat compozit la nivel mondial. Metodă. Au fost analizate publicaţiile relevante în domeniul alotransplantului vascularizat compozit, inclusiv datele din cadrul Registrului Internaţional de Transplant de Mână şi Ţesuturi Compozite (International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation:IRHCTT), resursă de mare importanţă în evaluarea globală a transplanturilor tisulare compozite. Rezultate şi discuţii. Până în prezent, au fost efectuate la nivel mondial peste 200 de astfel de proceduri, cu numeroase aplicaţii clinice, incluzând transplanturi ale membrelor toracice uni sau bilaterale, transplant de faţă, laringe, trahee, perete abdominal, membru pelvin, uter şi penis. Având o experienţă clinică de aproape două decenii, cu standardizarea indicaţiilor şi protocoalelor chirurgicale, singurele limitări în ceea ce priveşte utilizarea pe scară largă a alogrefelor vascularizate compozite sunt aspectele imunologice: fiind proceduri non-vitale, devine discutabilă expunerea pacienţilor la terapie imunosupresoare pentru tot restul vieţii, cu efectele adverse legate de administrarea acesteia. Concluzii. Chirurgia reconstructivă de transplant are potenţial să devină un standard terapeutic, fiind unica soluţie reconstructivă în cazul anumitor defecte tisulare complexe, implicând multiple structuri cu importanţă funcţională, imposibil de reparat utilizând tehnicile chirurgicale convenţionale. Rezultatele favorabile atestând fezabilitatea acestor tehnici, depăşirea dilemelor etice, elaborarea unor protocoale chirurgicale şi imunologice standardizate asigură extinderea utilizării alotransplanturilor vascularizate compozite în practica clinică. Cuvinte cheie: transplant, alogrefe vascularizate compozite (VCA), transplant de mână, transplant de faţă, imunosupresie Abstract Introduction. The field of composite tissue allotransplatation became a clinical reality since first hand transplant performed in 1998 at Lyon, France and has been progressing over the past two decades. Vascularized composite allotransplantation (VCA) is now performed for life enhancing indications in a selected group of patients under institutional protocols.Aim. This paper is an attempt to review the outcomes of VCA to date. Method. Analysis of relevant publications of composite tissue allotransplantation was performed, including the International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation (IRHCTT).Results and discussion. To date, there are more than 200 composite tissue allograft transplants performed worldwide, including upper limb, face, larynx, tr...