Cystic Lateral Neck Lesions: Etiologic and Differential Diagnostic Significance in a Series of 133 Patients

Abstract

Background: Patients presenting with a cystic lateral neck lesion may present diagnostic challenges against a backdrop of varied non-malignant and malignant etiologies. Patients: A total of 133 consecutive cases who underwent cystic neck tumor removal were evaluated for etiology and diagnostic procedure in order to develop an algorithm for therapeutic efficiency. Results: In 92 of 133 cases, a non-malignant tumor was diagnosed. In 41 cases, malignant lymphadenopathy was found. In cases with malignancy, males (p=0.001) and the elderly (p=0.001) were affected more frequently. Primary tumors were discovered by pan-endoscopy before neck surgery or in a second panendoscopy (with tonsillectomy and mapping biopsies) in cases with histologically confirmed squamous cell carcinoma. During intraoperative frozen-section evaluation (40 cases), a total of 30 patients underwent neck dissection during the first neck operation. Conclusion: In patients older than 40 years who present with cystic neck lesions, we recommend pan-endoscopy and intraoperative frozen section in cases where malignancy is suspected in order to avoid secondary neck dissections and delays in therapy.A cystic lesion of the lateral neck is a relatively rare occurrence for an Ear, Nose and Throat (ENT) specialist. The majority of cases are interpreted as branchial cleft cysts that arise from the second branchial arch and become symptomatic in children and younger adults (1). On the other hand, there are a wide variety of neck mass etiologies including congenital, local or systemic inflammatory, benign and malignant causes (2). Cystic metastases may represent a unique entity with different etiological features such as a lack of exposure to risk factors and presentation in younger or female patients. Patient age may be an independent predictive factor for malignancy (2, 3). In this way, a cystic neck lesion may represent a cystic metastasis of squamous cell carcinoma (SCC) from the head and neck, particularly in human papillomavirus-related carcinoma of Waldeyer's ring (4). However, cystic metastases should be separated from central necrosis following rapid tumor growth (5). Branchial cleft cyst carcinoma has long been a subject of discussion (6,7).This study investigated the data of patients who were admitted to the ENT Department by an ENT practitioner and diagnosed with a "branchial cleft cyst" requiring surgical treatment. The objective of the present study was to evaluate the significance of a cystic cervical mass in relation to etiology, diagnostic procedure and an algorithm for increased therapeutic efficiency.

Clinical and ultrasound characteristics of pediatric lateral neck masses

“…Authors Riva et al reported a monocentric study with 190 pediatric patients with neck masses localized in all regions of the neck [ 15 ]. The three largest studies investigating LNM in adult population included data from 135 patients and were monocentric [ 16 , 17 ], and multicentric [ 18 ]. Therefore, this study presents the largest monocentric patient cohort to date, involving 250 children who underwent surgical treatment or sclerotherapy for a LNM.…”

Gyulladás vagy daganat?

“…A cysticus metasta sis akaratlan eltávolításának következménye a sebgyó gyulás zavara, a regionális recidíva nagyobb valószínűsé ge és a betegségspecifikus túlélési idő csökkenése lehet [6]. Ennek elkerülésére a 40 év feletti betegek esetében az utóbbi évtizedben számos diagnosztikai algoritmust dolgoztak ki, melyek részei a preoperatív radiológiai és citopatológiai vizsgálat, a nyaki terime intraoperatív gyorsfagyasztott szövettani értékelése, továbbá az ezzel egy ülésben a tonsillectomiával, a nyelvgyökből és az orr garatból vett térképbiopsziákkal és ezek szintén gyorsfa gyasztott szövettani feldolgozásával kiegészített pánen doszkópia [1,6,11]. Ha ezen diagnosztikai algoritmusok alapján malignitás igazolható, egy ülésben a nyaki dissec tio is elvégzendő [11].…”

“…Ennek elkerülésére a 40 év feletti betegek esetében az utóbbi évtizedben számos diagnosztikai algoritmust dolgoztak ki, melyek részei a preoperatív radiológiai és citopatológiai vizsgálat, a nyaki terime intraoperatív gyorsfagyasztott szövettani értékelése, továbbá az ezzel egy ülésben a tonsillectomiával, a nyelvgyökből és az orr garatból vett térképbiopsziákkal és ezek szintén gyorsfa gyasztott szövettani feldolgozásával kiegészített pánen doszkópia [1,6,11]. Ha ezen diagnosztikai algoritmusok alapján malignitás igazolható, egy ülésben a nyaki dissec tio is elvégzendő [11]. Esetünkben akár a preoperatív finomtűaspirációs biopszia, akár a citológiai sejtblok kokból végzett p16immunhisztokémia igazolhatta vol na a metastaticus etiológiát.…”

“…Más esetekben a metastasis ban lezajló centrális necrosis utánoz suppurativ lympha denitist [16]. A cysticus metastasis és a centrális necrosis két külön entitás [11]. A cysticus metastasis oka lehet akár a nyirokcsomóban lévő keratin spontán degradáció ja révén létrejövő pseudocystás elváltozás, akár a nyirok csomó centrumában lévő neoplasticus hámból kialakuló valódi cysta [5].…”

“…A cysticus metastasis oka lehet akár a nyirokcsomóban lévő keratin spontán degradáció ja révén létrejövő pseudocystás elváltozás, akár a nyirok csomó centrumában lévő neoplasticus hámból kialakuló valódi cysta [5]. A centrális necrosis ugyanakkor a gyors tumornövekedés következménye [11]. Esetünkben a nyaki terime etiológiája mint infektív cysticus vagy cent rálisan necroticus metastasis nem állapítható meg egyér telműen, bár a hisztopatológiai lelet inkább az utóbbi lehetőség mellett szól.…”