Cytomorphological spectrum and immunochemistry of cutaneous tuberculosis

Abstract

Objectives The diagnosis of cutaneous tuberculosis is challenging due to its diverse clinical manifestations, paucibacillary state and lack of proper diagnostic tests. Clinico‐pathological correlation is still frequently used for diagnosis. There is paucity of literature on cytomorphological features. Immunochemistry can help as an ancillary test. Methods Clinical diagnosis was made after thorough history and physical examination. Modified Fine Needle Aspiration technique was used to collect cytology samples and 3 mm punch biopsy for histological examination. Findings on histopathology were compared with cytomorphology. Immunochemical staining with anti‐TB polyclonal antibody using standard Polymer‐based‐HRP immunochemistry technique and comparison of cytology and histology findings. Results The morphological spectrum of biopsy and cytology showed high correlation using nine parameters: necrosis, granulomas, giant cells, AFB, neutrophilic infiltrate, presence of lymphocytes, histiocytes, collagen bundles, and immunochemistry. Diagnostic correlation of FNA compared to biopsy was found to be 90.3%. On comparing cytomorphology of scrofuloderma and lupus vulgaris, all the parameters were found more frequently in scrofuloderma except for granulomas, giant cells and immunochemistry. Immunochemistry showed sensitivity and specificity of 90.3% and 70% on biopsy, respectively, compared to 67.7% and 60% on FNA, respectively. Combined sensitivity of IHC and ICC was 96.8%. Conclusions The cytomorphological spectrum of cutaneous tuberculosis is comparable to clinicohistopathology with a high correlation of 90.3%. However, sub classification on FNA is difficult on cytology alone. While FNAC is a better diagnostic tool for finding AFBs hence confirming the diagnosis, biopsy is better for immunochemistry. Thus, biopsy and FNA complement each other.

Estudo da incidência e da resposta terapêutica da tuberculose cutânea em hospital de referência do Distrito Federal

“…É importante ressaltar que a ocorrência de TB é maior em países em desenvolvimento, como China, Índia e Brasil. 13,14 Dados da OMS revelam que Índia e China concentram cerca de 24% dos casos de TB e 11% de todas as mortes por essa patologia, sendo que o acometimento é preferencial em homens. No Brasil, foram notificados 69.569 novos casos de TB, sendo a incidência de 33,5 casos para cada 100 mil habitantes, no ano de 2017.…”

“…15 Normalmente, na TB há o acometimento preferencial de sítio respiratório, manifestando-se com tosse, expectoração, hemoptise, perda de peso e sudorese noturna. 14,16 Entretanto, essa doença pode se apresentar por formas extra-pulmonares.…”

“…19 Enquanto que na TBC verdadeira ocorrem lesões infectadas, as tuberculidites são reações cutâneas imunológicas frente a infecção por TB. 14 A infecção pode ocorrer por vias exógenas, ou seja, a inoculação cutânea ocorre diretamente na pele ou mucosa, ou por vias endógenas, na qual pode haver disseminação hematogênica de um foco de tuberculose distante ou envolvimento de contiguidade sobrejacente a um foco subcutâneo, que pode ser um gânglio linfático. 1,6 A tuberculose cutânea abrange uma ampla variedade de apresentações clínicas, podendo ser classificadas em subtipos.…”

“…Histologicamente, é comum o achado de tubérculos granulomatosos que incluem células epitelioides, células de Langerhans e linfócitos, com ou sem necrose. 12,14 Apesar disso, a apresentação granulomatosa encontrada na TBC é muito similar aos achados de outras patologias. Dessa forma, esse exame tem maior utilidade para diferenciar as formas clínicas da tuberculose cutânea.…”

Miliary Tuberculosis with Cutaneous Affectations and SARS-CoV-2 Coinfection in Infant: Case Report in Mexico

“…The clinical manifestations in exogenous infection can be Lupus vulgaris, Tuberculosis verrucosa cutis and Tuberculous chancre. In endogenous group common to rare presentation are Lupus vulgaris (most cases), Scrofuloderma, Miliary tuberculosis, orificial tuberculosis, tuberculosis abscess and papulonecrotic tuberculosis[12,13].…”