Daño pulmonar inducido por ventilación mecánica y estrategia ventilatoria convencional protectora

F, Alejandro Donoso; R, Pablo Cruces

doi:10.4067/s0370-41062007000300002

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“…pulmonar", mediante Inhaloterapia y otros promotores de tos (Reflejo de Hering-Breuer) en los pacientes intervenidos, mismos que están asociados con reducción de comorbilidades, todo esto cuando se haya restablecido automatismo neurológico, acompañado de la progresión en la estabilidad hemodinámica (14,20,16), dosis objetiva establecida de analgesia y des-habituación a priori, de sedantes y bloqueadores neuro musculares. Respecto al uso de cables o sondajes torácicos, prevalecer su retirada en el menor tiempo posible.…”

Section: Resultsunclassified

Perspectivas del abordaje respiratorio estratégico en post cirugía pediátrica de cardiopatía congénita

Mario

Gloria

Priscilla

et al. 2020

Más Vita. Rev. Cienc. Salud

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Introducción: Resaltar aspectos estratégicos del abordaje respiratorio radica en la prevención de factores de riesgo que eviten a gran escala secuelas crónicas ligadas a co-morbi mortalidad siendo este una problemática de Salud Pública en el Ecuador. Objetivos: Determinar los principales factores frecuente que inciden en el riesgo de las áreas de recuperación post quirúrgica. Métodos: La presente investigación de rasgo cuali-cuantitativo, no experimental, espectro transversal, y característica descriptiva, exploratoria con recolección de datos del historial clínico de hospital de referencia público nacional (MSP-HFIB), en instrumento diseñado y evaluado por expertos para posterior procesamiento estadístico, de población y muestra en 133 pacientes intervenidos. Resultados: el procesamiento con pruebas de Chi cuadrado de sus variables con identificación estadística de factores relevantes, como el predominio de casos del género masculino con 70 pacientes conformando el 52,6%, sobre 63 pacientes femeninos que constituye un 47,4%, otra notable relación fue: edad, días de ventilación mecánica/vía aérea artificial, observación al estado de alta médica. Identificó que, en menores edades con diagnóstico e intervención ejecutadas, con soportes y procedimientos críticos durante menor tiempo (Transquirúrgico - 16 horas o menos), aumentó la tendencia que aleja la predisposición de adquirir otras patologías. Conclusiones: Se observó beneficios y proporcionalidad de la aplicación de estrategias continuas y actualizadas en su abordaje, destacando conservar la protección del aspecto neurológico-respiratorio mitigando efectos colaterales modificables, que restringe la proyección de su autonomía y calidad de vida de los pacientes intervenidos. Palabras clave: estrategias, prevención, comorbilidades, respiratorias. AbstractIntroduction: Highlighting strategic aspects of the respiratory approach lies in the prevention of risk factors that avoid chronic sequelae linked to co-morbi mortality on a large scale, this being a Public Health problem in Ecuador. Objective: To determine the main frequent factors that affect the risk of post-surgical recovery areas. Methods: The present investigation is a qualitative-quantitative, non-experimental, transversal spectrum, and descriptive characteristic exploratory. With a data collection of the national public reference hospital (MSP-HFIB). An instrument designed and evaluated by experts for later Statistical, population and sample processing in 133 operated patients. Results: The processing with Chi-square tests of its variables with statistical identification of relevant factors, such as the prevalence of male cases with 70 patients, making up 52.6%, over 63 female patients, which constitutes 47.4%. Another Remarkable relationship was: age, days of mechanical ventilation / artificial airway, observation of medical discharge status, identifying that in younger ages with diagnosis and intervention performed, with supports and critical procedures for a shorter time (Transsurgical - 16 hours or less ), increased the tendency that moves away the predisposition to acquire morbid mortality. Conclusions: Benefits and proportionality of the application of continuous and updated strategies in its approach were observed, highlighting the protection of the neurological-respiratory aspect. Application and monitoring that mitigates modifiable side effects, which restricts the projection of their autonomy and quality of life of the operated patients. Keywords: strategies, prevention, comorbidities, respiratory.

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Section: Resultsunclassified

Perspectivas del abordaje respiratorio estratégico en post cirugía pediátrica de cardiopatía congénita

Mario

Gloria

Priscilla

et al. 2020

Más Vita. Rev. Cienc. Salud

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“…The improvement in C RS and EELV may be seen as minor, but we believe that even these small changes may have significant consequences during and after surgery, reducing lung inflammation, alteration of gas exchange, among others. Experimental and clinical data have shown that injurious ventilatory parameters can generate detrimental effects, even when applied for short periods of time [ 1 , 2 , 31 , 32 ].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…There are many detrimental effects of positive pressure mechanical ventilation (MV) to the lung parenchyma, giving shape to the entity we know as ventilator induced lung injury (VILI) [ 1 , 2 ]. Despite that it was initially described for injured lungs [ 3 ], VILI has been recognized to affect patients with uninjured lungs, triggering many pathways of local and systemic inflammation [ 1 – 4 ].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Positive end-expiratory pressure improves elastic working pressure in anesthetized children

et al. 2018

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BackgroundPositive end-expiratory pressure (PEEP) has been demonstrated to decrease ventilator-induced lung injury in patients under mechanical ventilation (MV) for acute respiratory failure. Recently, some studies have proposed some beneficial effects of PEEP in ventilated patients without lung injury. The influence of PEEP on respiratory mechanics in children is not well known. Our aim was to determine the effects on respiratory mechanics of setting PEEP at 5 cmH2O in anesthetized healthy children.MethodsPatients younger than 15 years old without history of lung injury scheduled for elective surgery gave informed consent and were enrolled in the study. After usual care for general anesthesia, patients were placed on volume controlled MV. Two sets of respiratory mechanics studies were performed using inspiratory and expiratory breath hold, with PEEP 0 and 5 cmH2O. The maximum inspiratory and expiratory flow (QI and QE) as well as peak inspiratory pressure (PIP), plateau pressure (PPL) and total PEEP (tPEEP) were measured. Respiratory system compliance (CRS), inspiratory and expiratory resistances (RawI and RawE) and time constants (KTI and KTE) were calculated. Data were expressed as median and interquartile range (IQR). Wilcoxon sign test and Spearman’s analysis were used. Significance was set at P < 0.05.ResultsWe included 30 patients, median age 39 (15–61.3) months old, 60% male. When PEEP increased, PIP increased from 12 (11,14) to 15.5 (14,18), and CRS increased from 0.9 (0.9,1.2) to 1.2 (0.9,1.4) mL·kg− 1·cmH2O− 1; additionally, when PEEP increased, driving pressure decreased from 6.8 (5.9,8.1) to 5.8 (4.7,7.1) cmH2O, and QE decreased from 13.8 (11.8,18.7) to 11.7 (9.1,13.5) L·min− 1 (all P < 0.01). There were no significant changes in resistance and QI.ConclusionsAnalysis of respiratory mechanics in anesthetized healthy children shows that PEEP at 5 cmH2O places the respiratory system in a better position in the P/V curve. A better understanding of lung mechanics may lead to changes in the traditional ventilatory approach, limiting injury associated with MV.Electronic supplementary materialThe online version of this article (10.1186/s12871-018-0611-8) contains supplementary material, which is available to authorized users.

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“…El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una importante causa de mortalidad en pediatría, siendo reportada entre un 18 a un 35% (1)(2)(3). El soporte ventilatorio es fundamental, pero su uso inadecuado, como cambios cíclicos del volumen pulmonar producen atelectasias y sobredistensión, generando daño inducido por ventilación mecánica (DIVM) (4). La evidencia actual suguiere el uso de ventilación protectora (5,6) y frente a la escasez de estudios controlados y randomizados en niños, los pediatras intensivistas hemos adoptado en nuestra práctica ventilatoria diaria los criterios estandarizados para adultos y ahora último recomendaciones pediátricas: volúmenes corrientes (VT) bajos, presión meseta limitada en 28-30 cmH2O, presión al final de la espiración (PEEP) suficientemente alta para evitar el colapso pulmonar y tolerancia a la hipercapnia permisiva (7,8).…”

Section: Introductionunclassified

Ventilación De Alta Frecuencia Oscilatoria en Pediatría

T¹

2021

Neumol Pediatr

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La ventilación mecánica (VM) constituye un apoyo frecuente en el manejo de niños críticamente enfermos, quienes pueden requerirla por diferentes etiologías, entre ellas el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Sabemos que a pesar de ser un soporte vital, su uso inapropiado puede producir daño inducido por ventilación mecánica (DIVM). En la actualidad, la evidencia recomienda las estrategias de “ventilación protectora”, bajos volúmenes corrientes, que minimicen este daño y es ahí donde la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) tendría un rol teórico. La VAFO permite el intercambio gaseoso usando pequeños volúmenes corrientes (VT) 1-2 ml /kg y frecuencias respiratorias supra fisiológicas, con la consiguiente disminución del riesgo de atelectrauma, manteniendo el “pulmón abierto” y en la zona de seguridad de la curva presión-volumen. Su uso en pediatría oscila entre el 3 y el 30% de los pacientes ventilados, la mayoría de las veces como terapia de rescate frente a la falla de la ventilación convencional (VMC) en insuficiencia respiratoria refractaria. Muchos aspectos de la VAFO en pediatría no han sido totalmente esclarecidos; su efecto protector teórico permanece aún sin bases sólidas en el escenario clínico, quienes se benefician de su uso, cuál es el mejor momento para iniciarla (temprana o rescate), cuales son los valores óptimos del oscilador y como monitorear la mecánica pulmonar en VAFO. La presente revisión pretende repasar los conceptos teóricos de la VAFO, formular recomendaciones para su uso y considerar la evidencia disponible que nos permitan dilucidar las interrogantes antes mencionadas.

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Daño pulmonar inducido por ventilación mecánica y estrategia ventilatoria convencional protectora

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Perspectivas del abordaje respiratorio estratégico en post cirugía pediátrica de cardiopatía congénita

Perspectivas del abordaje respiratorio estratégico en post cirugía pediátrica de cardiopatía congénita

Positive end-expiratory pressure improves elastic working pressure in anesthetized children

Ventilación De Alta Frecuencia Oscilatoria en Pediatría

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