Das freie mikrovaskuläre Fibulatransplantat zur Skelettrekonstruktion nach Tumorresektionen am Unterarm - Erfahrungen aus fünf Fällen

Abstract

Plastic-reconstructive surgery for upper extremity tumors not only follows the fundamental principles of oncologic surgery, but also requires attention to functional and aesthetic aspects. For soft tissue reconstruction, a variety of surgical options are available, whereas for the reconstruction of extensive bony defects only the free microvascular fibular transplant appears to be a reasonable method. Its advantages are its slim shape and variable length, the possibility of achieving a stable osteosynthesis suitable for early physiotherapy, and low donor site morbidity, even if the fibula is harvested as an osteoseptocutaneous flap. Between 1994 and 2000, five patients underwent a free fibula transplantation for radius reconstruction. In all cases, a two-stage reconstructive approach with initial tumor biopsy was chosen. The resected tumors were two osteosarcomas, one extraosseous Ewing sarcoma, one aneurysmatic bone cyst and one desmoplastic fibroma. Surgical and pathohistological tumor-free margins were achieved in all cases (R(0)). Two patients received an osteocutaneous graft. All grafts were revascularized to the radial artery and subcutaneous veins. The transplanted fibula grafts were between 10 cm and 17 cm in length. All proximal osteosyntheses were performed fibuloradially, the distal stabilizations were fibulo-scapho-lunate (2 x) and fibulo-radial (3 x), depending on the extent of resection. All microvascular transplants survived completely and showed a stable osseous integration, both clinically and radiologically. Depending on the postoperative course, an adapted intensive physiotherapy regimen yielded good or satisfactory function. In the follow-up of up to seven years in one case a tumor recurrence (osteosarcoma, 35 months post-operatively) required forearm amputation. The reconstruction of tumor-associated wide bony defects in the upper extremity with a free microvascular fibula graft allows for a successful therapy with respect to oncologic, functional and aesthetic considerations.

Maligne Knochentumoren der Hand

“…B. mit freiem Fibulatransfer behandelt werden [22]. Diese Methode ist auch sehr gut zur Rekonstruktion des Radius nach größeren Tumorextirpationen geeignet [49]. Bei kombinierten Knochen-und Haut-Weichteildefekten kann eine gute Funktion der betroffenen Extremität durch Defektdeckung mittels osteokutaner Lappenplastiken, wie z.…”

Rekonstruktion des distalen Radius mittels freiem mikrovaskulären Fibulatransplantat: 5-Jahres-Resultat nach en-bloc-Resektion eines Riesenzelltumors

“…den [4,9] . Alternativ kommen Verfahren mit vaskularisiertem Beckenkammspan, vaskularisierter Fibula oder vaskularisierter Ulna zur Anwendung [4,13,14] . Bei Ersatz mit Fibula oder Ulna kann, sofern onkologisch m ö glich, eine Gelenksrekonstruktion erfolgen; dies zugunsten einer besseren Beweglichkeit, aber mit den m ö glichen Folgen einer geringeren Stabilit ä t und konsekutiven Subluxation und Arthroseausbildung.…”

“…Im Gegensatz hierzu bietet die Teilarthrodese am Handgelenk bei eingeschr ä nkter Beweglichkeit eine gr ö ß ere Stabilit ä t und Best ä ndigkeit [6] . Die Nutzung eines mikrovaskul ä ren Fibulatransplantates ist ein bew ä hrtes Verfahren zur Rekonstruktion des distalen Radius und ist gegen ü ber einem avaskul ä ren Transplantat zu bevorzugen, weil es bei besserer Vitalit ä t die Gefahr einer Erm ü dungsfraktur vermindert und die oss ä re Integration beschleunigt [4,12,13] . Im vorliegenden Fall wurde f ü r die fi bulokarpale Arthrodese eine nicht-ü bungsstabile Transfi xation mit Kirschnerdr ä hten gew ä hlt, sodass eine zus ä tzliche Ü berbr ü ckung mittels Fixateur externe erforderlich war [13] .…”

“…Die Nutzung eines mikrovaskul ä ren Fibulatransplantates ist ein bew ä hrtes Verfahren zur Rekonstruktion des distalen Radius und ist gegen ü ber einem avaskul ä ren Transplantat zu bevorzugen, weil es bei besserer Vitalit ä t die Gefahr einer Erm ü dungsfraktur vermindert und die oss ä re Integration beschleunigt [4,12,13] . Im vorliegenden Fall wurde f ü r die fi bulokarpale Arthrodese eine nicht-ü bungsstabile Transfi xation mit Kirschnerdr ä hten gew ä hlt, sodass eine zus ä tzliche Ü berbr ü ckung mittels Fixateur externe erforderlich war [13] . Um einen ausreichenden Halt der tempor ä r eingebrachten Kirschnerdr ä hte zu gew ä hrleisten, wurde die Position der Drahtspitzen im Mediokarpalgelenk akzeptiert.…”

Möglichkeiten und Ergebnisse der (freien) vaskularisierten Knochentransplantation im Handbereich

“…Handgelenkstreckung (links), Handgelenkbeugung (rechts)Die vaskularisierte Fibulatransplantation ist die bekannteste und am häufigsten angewandte Methode zur Rekon struktion im Handbereich[15]. Speziell bei ausgeprägten Knochendefekten ist er wegen seiner zahlreicher Vorteile, wie Länge, Silität, dem sicheren Gefäßstiel und der vorteilhaften Stielanatomie sowie einer geringen Hebemorbidität Lappen der Wahl[16,23,26]. Vor allem die "folded fibula", die geteilte Fibula, ermöglicht bei großen kombinierten Knochen-Weichteil-Defekten eine optimale einzeitige Rekonstruktionsmöglichkeit.…”