Das Knochenmarködem-Syndrom: interdisziplinäre Diagnosestrategie und Therapieoptionen

Abstract

ZusammenfassungDas Knochenmarködem (KMÖ) ist ein häufiger, rein deskriptiver Befund in der Magnetresonanztomographie (MRT). Schmerz ist das klinische Hauptsymptom. Knochenmarködeme unterscheiden sich wesentlich in Ursache, zugrundeliegender Erkrankung sowie in Therapie, Verlauf und Prognose. Diese Komplexität macht, zusammen mit dem Fehlen evidenzbasierter Leitlinien, die Identifizierung der Ursachen und deren Therapie zu einer großen Herausforderung. Ein interdisziplinärer Arbeitskreis des osteologischen Schwerpunktzentrums des LMU Klinikums hat ein KMÖ-Konsensuspapier erbarbeitet und publiziert [4]. Hier sollen die Ergebnisse mit einem Schwerpunkt auf das schmerzhafte KMÖ-Syndrom (KMÖS) präsentiert werden. In unserer klinischen Erfahrung kommt es zu deutlichen Verzögerungen bei Diagnose sowie Therapie, deshalb besteht nach wie vor die Notwendigkeit von interdisziplinären klinischen Empfehlungen. In der hier vorliegenden Arbeit ist nun eine Überarbeitung des Konsensuspapiers [4] mit Fokus auf dem Aspekt des schmerzhaften Knochenmarködem-Syndroms erfolgt. Aus erneuter Literaturrecherche, Überprüfung klinischer Erfahrungen (Expertenmeinung) und der ergebnisorientierten Überarbeitung des LMU-Konsenuspapiers wurde eine Zusammenfassung mit diagnostischen Maßnahmen, Differenzialdiagnosen und Therapieoptionen beim KMÖS erstellt. Ziel ist eine stratifizierte, klinische Herangehensweise hinsichtlich weiterführender Diagnostik und auch Therapie bei Vorliegen eines schmerzhaften KMÖS.

Knochenmarködemerkrankungen: zwischen Diagnose und Ausschlussdiagnose

“…Die Methode sollte möglicherweise nur bei Patienten mit starken Schmerzen, die schwer zu kontrollieren sind, Anwendung finden. Stumpf et al empfehlen die CD erst nach ausbleibender Schmerzreduktion unter Anwendung konservativer Verfahren und weisen darauf hin, dass sie häufig grundsätzlich nicht mehr empfohlen werden 28 .…”

Operative Interventionen beim Knochenmarködem und bei Osteonekrose

“…Dies ist beim KMÖ auch unter dem Blick auf mögliche medikamentöse Maßnahmen mit Iloprost [10,11], Bisphosphonaten [12][13][14] oder Denosumab [15] zu betrachten. Stumpf et al empfehlen ganz klar, die CD erst nach ausbleibender Schmerzreduktion unter Anwendung konservativer Verfahren in Betracht zu ziehen [16]. Auch andere Autoren empfehlen sie aktuell im Allgemeinen nicht mehr [17].…”