Das Management von Patienten mit steigenden PSA-Werten nach kurativer Therapie

Abstract

Nach Einführung des prostataspezifischen Antigens in die klinische Routine in den späten 80er Jahren, stellen serielle PSA-Messungen heutzutage den Standard im Follow-up nach kurativer Therapie des Prostatakarzinoms dar [1].Ein PSA-Anstieg nach definitiver Therapie stellt sowohl den verlässlichsten als auch frühesten Hinweis auf ein Tumorrezidiv bzw. Metastasierung dar.Wenngleich PSA zwar prostataspezifisch aber nicht karzinomspezifisch ist, weist ein PSA-Anstieg nach kurativer Therapie am ehesten auf einen Tumorprogress hin und ist nur in Ausnahmefällen die Folge von im Rahmen der radikalen Prostatektomie zurückgelassenem BPH-Gewebe [2].Die derzeit in der klinischen Routine verbreiteten PSA-Assays liefern verlässliche Messergebnis oberhalb 0,1 ng/ml, wobei ein steigendes PSA als 3 konsekutiv zunehmende PSA-Werte oberhalb eines Nadirs im Rahmen von seriellen Messungen definiert wird.Die ultrasensisitiven PSA-Assays haben ein deutlich niedrigeres biologisches Detektionslimit von 0,001-0,01 ng/ml PSA und bieten so einen Lead-time-Vorteil von ca. 10-22 Monaten [3], wobei die klinische Relevanz dieser möglichen früheren Entdeckung eines Rezidivs derzeit unklar bleibt.Im Folgenden wird das Management von Patienten mit steigenden PSA-Werten nach primärer radikaler Prostatektomie sowie primärer Radiatio dargestellt.

Carbon-11 acetate positron emission tomography can detect local recurrence of prostate cancer

“…The time from the initial increase in PSA to the clinical presentation of recurrence or metastasis can be up to 4 years [1]. Local recurrence has been postulated to have a more linear increase in PSA (velocity <0.75 ng/ml per year), while distant metastases display an exponential increase (velocity >0.75 ng/ml per year) [2].…”

“…However, TRUS is most helpful in the determination of the biopsy area around the vesico-urethral anastomosis to avoid blind biopsy. No reliable data are available on the specificity or sensitivity of computed tomography (CT) scanning after treatment with curative intent [1]. This unfortunate clinical situation highlights the need for new diagnostic tools with appropriate sensitivity and specificity for the early detection of relapse or dissemination.…”

“…Tumour therapy includes surgery (radical prostatectomy), radiation and androgen ablation. When the nadir in the prostate-specific antigen (PSA) level has been reached after therapy, every value higher than 0.1 ng/ml is to be considered suspicious for residual or recurrent tumour [1,2]. Benign scar and local recurrence cannot be differentiated by digital rectal examination with certainty.…”