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There is clear evidence to support the use of pre-operative concurrent chemo-radiotherapy (CRT) in locally advanced rectal cancer. In the UK, most patients are selected for treatment if the resection margin is predicted to be involved. The selection criteria used includes primary tumours that threaten the resection margins on high-resolution pelvic MRI and low tumours requiring abdominoperineal excision. There is no consensus, however, to guide the treatment of patients who present with advanced rectal disease and synchronous, potentially resectable, metastatic disease. This case illustrates the potential risk of omitting radiation following a good response to neoadjuvant systemic chemotherapy.

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Nach Einführung des prostataspezifischen Antigens in die klinische Routine in den späten 80er Jahren, stellen serielle PSA-Messungen heutzutage den Standard im Follow-up nach kurativer Therapie des Prostatakarzinoms dar [1].Ein PSA-Anstieg nach definitiver Therapie stellt sowohl den verlässlichsten als auch frühesten Hinweis auf ein Tumorrezidiv bzw. Metastasierung dar.Wenngleich PSA zwar prostataspezifisch aber nicht karzinomspezifisch ist, weist ein PSA-Anstieg nach kurativer Therapie am ehesten auf einen Tumorprogress hin und ist nur in Ausnahmefällen die Folge von im Rahmen der radikalen Prostatektomie zurückgelassenem BPH-Gewebe [2].Die derzeit in der klinischen Routine verbreiteten PSA-Assays liefern verlässliche Messergebnis oberhalb 0,1 ng/ml, wobei ein steigendes PSA als 3 konsekutiv zunehmende PSA-Werte oberhalb eines Nadirs im Rahmen von seriellen Messungen definiert wird.Die ultrasensisitiven PSA-Assays haben ein deutlich niedrigeres biologisches Detektionslimit von 0,001-0,01 ng/ml PSA und bieten so einen Lead-time-Vorteil von ca. 10-22 Monaten [3], wobei die klinische Relevanz dieser möglichen früheren Entdeckung eines Rezidivs derzeit unklar bleibt.Im Folgenden wird das Management von Patienten mit steigenden PSA-Werten nach primärer radikaler Prostatektomie sowie primärer Radiatio dargestellt.