Death after percutaneous dilatational tracheostomy: a systematic review and analysis of risk factors

Abstract

IntroductionSince the introduction and widespread acceptance of percutaneous techniques in the intensive care unit (ICU) setting, the number of critically ill patients undergoing tracheostomy has steadily increased. However, this procedure can be associated with major complications, including death. The purpose of this study is to estimate the incidence and analyze the causes of lethal complications due to percutaneous dilatational tracheostomy (PDT).MethodsWe analyzed cases of lethal outcome due to complications from PDT including cases published between 1985 and April 2013. A systematic literature search was performed and unpublished cases from our own departmental records were retrospectively analyzed.ResultsA total of 71 cases of lethal outcome following PDT were identified including 68 published cases and 3 of our own patients. The incidence of lethal complications was calculated to be 0.17%. Of the fatal complications, 31.0% occurred during the procedure and 49.3% within seven days of the procedure. The main causes of death were: hemorrhage (38.0%), airway complications (29.6%), tracheal perforation (15.5%), and pneumothorax (5.6%). We found specific risk factors for complications in 73.2% of patients, 25.4% of patients had more than one risk factor. Bronchoscopic guidance was used in only 46.5% of cases.ConclusionsAccording to this analysis, PDT-related death occurs in 1 out of 600 patients receiving a PDT. Careful patient selection, bronchoscopic guidance, and securing the tracheal cannula with sutures are likely to reduce complication rates.

Brachiocephalic trunk damage resulted from percutaneous tracheotomy

“…[6] do najczęstszych śmiertelnych powikłań PTD należą: krwotoki, powikłania oddechowe, uszkodzenie ściany tchawicy, odma opłucnowa, skurcz oskrzeli, nagłe zatrzymanie krążenia, zaburzenia rytmu serca, sepsa.…”

“…Krwotoki będące powikłaniem PTD można podzielić na występujące w trakcie zabiegu, będące skutkiem bezpośredniego uszkodzenia naczynia w polu operacyjnym oraz późniejsze spowodowane najczęściej powstaniem przetoki tchawiczo-tętni-czej [6,7]. Pojawienie się nieprawidłowego połą-czenia najczęściej związane jest z wytworzeniem się martwicy ściany tchawicy, powstałej, np.…”

“…Pojawienie się nieprawidłowego połą-czenia najczęściej związane jest z wytworzeniem się martwicy ściany tchawicy, powstałej, np. przez ucisk zbyt mocno napompowanego mankietu rurki intubacyjnej lub tracheotomijnej [6].…”

“…W pracy Simona [6] wymienione zostały czynniki ryzyka mogące mieć wpływ na wystąpienie zagrażają-cego życiu krwawienia np. wykonywanie zabiegu bez użycia bronchoskopu, zbyt niskie usytuowanie tracheotomii, zaburzenia krzepnięcia, wcześniejsze zabiegi An unquestionable benefit of the technique is the fact that it can be carried out at the bedside, without transferring the patient to the operating suite.…”

Tracheoscopic ventilation tube: a new step towards safer tracheostomy?

“…However, serious adverse events are still reported [13,14]. The high rate of difficulty in placement and malposition [7,15] up to 20 %, is the source of major intraprocedural events like hemorrhage or airway complications.…”