Decanulación y evolución de la alteración crónica del estado de conciencia

Predictores para la retirada de la cánula de traqueostomía

“…Existe un gran predominio de los antecedentes cardiovasculares seguido de antecedentes tóxicometabólicos en los pacientes que ingresan con TQT tanto a las UTI como a los CDVMR. 5,6,30 Por otro lado, Stelfox, en sus dos trabajos publicados en años consecutivos sobre pacientes traqueostomizados, observó que los sujetos con enfermedad renal terminal tenían un menor éxito en la decanulación en comparación con pacientes en falla respiratoria crónica. 31,32 Hernández y cols.…”

“…consideran que el estado de conciencia es un factor predictor de la decanulación, 35 Bellon y cols., en un estudio donde analizaron la relación de la alteración crónica del estado de consciencia y la decanulación tomando como herramienta de medición la escala de recuperación de coma revisada (CRS-R), observaron que, sobre un 33% de los pacientes que lograron decanularse y tenían una alteración crónica del estado de consciencia, un 40% se encontraba en estado de vigilia sin respuesta (GCS < 8) al momento de la retirada de la cánula de TQT. 30 Debido a que la escala de Glasgow no está recomendada para la población de pacientes con alteración crónica de la conciencia. 30…”

“…30 Debido a que la escala de Glasgow no está recomendada para la población de pacientes con alteración crónica de la conciencia. 30…”

“…Ya en el año 1996, Bach demostró que, en pacientes con insuficiencia respiratoria producida por diferentes causas y etiologías, el pico flujo tosido (PFT) era uno de los factores predictivos más importantes (conjuntamente con la capacidad vital) para decanular, con el que se obtiene un valor de referencia que debía superar los 160 L/min. 48 Si bien la alternancia del sensorio no sería un condicionante en la decanulación, 30 en un estudio llevado a cabo en Hong-Kong, evaluaron si el pico flujo tosido inducido (PFTi) en pacientes neuroquirúrgicos con alteración de la conciencia era un predictor de éxito en la decanulación. Obtuvieron como resultado que, de 32 pacientes, se logró decanular con éxito a un 66% con un 2% de recanulación y un 28% de pacientes indecanulables según sus criterios.…”

Estudio exploratorio retrospectivo para describir la decanulación en pacientes traqueostomizados por ventilación mecánica prolongada o weaning dificultoso atendidos en un hospital de agudos

“…Sin embargo, la presencia de una cánula de traqueostomía requiere un cuidado especial y no está exenta de complicaciones como, por ejemplo, broncorrea, tos excesiva, in amación de la vía aérea, hemorragias, infecciones respiratorias y lesiones traqueales como granulomas, estenosis y traqueomalacia 6 . A su vez, altera la deglución y aumenta el riesgo de aspiración al impedir la normal elevación de la laringe durante el trago y la presurización del espacio subglótico, disminuye la fuerza tusígena, impide la fonación y di culta la comunicación con efectos deletéreos psicológicos para el paciente 7 . Existen dos formas de realizar una traqueostomía, de forma percutánea o quirúrgica.…”