Décès et limitations thérapeutiques aux urgences : étude rétrospective des pratiques dans un centre hospitalier français pendant quatre ans

Abstract

Objectifs : Nous avons analysé les caractéristiques médicoadministratives et la prise en charge des patients décédés dans le service d’accueil des urgences (SAU) d’un centre hospitalier français. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective observationnelle des patients décédés aux urgences entre janvier 2012 et décembre 2015. Nous avons analysé les procédures de limitation et d’arrêt des thérapeutiques actives (LATA) et comparé les caractéristiques des groupes de patients « LATA » et « Non LATA ». Résultats : Deux cent trente-deux patients sont décédés au SAU en quatre ans. Vingt pour cent des décès sont survenus très rapidement malgré les soins de réanimation, et 80 % sont survenus après une décision de LATA. Les LATA étaient décidées par un urgentiste seul dans 56 % des cas et avec un délai de réflexion très court : 13 % en préhospitalier et 28 % au cours de la première heure au SAU. Quatorze pour cent des LATA n’étaient pas inscrites dans le dossier médical. Les patients en LATA étaient plus âgés, plus souvent déments, venaient de maison de retraite et étaient adressés pour des motifs plus graves (p < 0,01). Ils ont généralement bénéficié de soins de confort en unité d’hospitalisation de courte durée : antalgiques, hypnotiques et antisécrétoires lorsque cela était nécessaire. Conclusion : Deux tiers des procédures de LATA ne respectaient pas les recommandations de bonne pratique en termes de collégialité et de traçabilité. Une amélioration des pratiques est possible au SAU par l’élaboration d’une nouvelle procédure de LATA prenant en compte les contraintes de l’urgence.

Fin de vie aux urgences : une mission incontournable en quête d’améliorations

“…Deux travaux rétrospectifs publiés dans ce numéro ont exploré les décès et les décisions de LAT dans deux hôpitaux différents [5,6] et apportent des résultats très concordants. Les populations sont comparables entre elles et similaires à celle décrite ci-dessus.…”

“…Les populations sont comparables entre elles et similaires à celle décrite ci-dessus. Le premier travail décrivant tous les patients décédés [5] retrouvait une proportion de LAT de 80 % également similaire à la littérature [2]. Notons qu'aucune directive anticipée n'était retrouvée dans ces deux études, qu'une personne de confiance n'était désignée que chez huit patients sur 95 dans l'une et aucune dans la seconde.…”

“…Plusieurs évolutions peuvent cependant être notées depuis le travail réalisé en 2006 [2] alors que les caractéristiques des populations sont comparables : un moindre recours à la réanimation d'attente (30 et 15 versus 73 %), une amélioration de la traçabilité (74 et 86 versus 17 %), une augmentation des soins palliatifs prodigués (70 versus 56 %) [5,6]. Cela témoigne de l'amélioration de la prise en charge de ces patients grâce à une meilleure connaissance de ces situations par l'ensemble des équipes soignantes.…”

“…• l'une des études retrouvait une collégialité de 44 % et l'autre de 80 % [5,6]. La collégialité est nécessaire : une telle décision se doit d'être partagée et ne devrait pas P. Le Conte (*) · E. Batard · G. Potel Service des urgences, CHU de Nantes, 9, quai Moncousu, F-44093 Nantes, France e-mail : philippe.leconte@chu-nantes.fr Université de Nantes, faculté de médecine, 1, rue Gaston-Veil, BP 53508, F-44035 Nantes cedex 01, France reposer uniquement sur le médecin urgentiste.…”

“…• la famille n'a pu être contactée dans 25 % des cas dans une étude et dans 32 % dans l'autre [5,6]. Il s'agit là d'une situation regrettable, des mesures correctrices devraient être envisagées et les coordonnées familiales devant faire l'objet d'un enregistrement au moment de l'admission ;…”