Defining and Managing Normal and Abnormal Second Stage of Labor

The impact of epidural analgesia on the duration of the second stage of labor

“…7 Newer partograms, based on contemporary obstetrics and large cohorts, have been published. A highly selected population with good labor progress, changes in population demographics, and an increased obstetrical intervention rate were argued as the main reasons for the unsuitability of Friedman's partogram today.…”

“…A highly selected population with good labor progress, changes in population demographics, and an increased obstetrical intervention rate were argued as the main reasons for the unsuitability of Friedman's partogram today. 7 Newer partograms, based on contemporary obstetrics and large cohorts, have been published. These contemporary data suggest a longer duration Maternal age a 28 28 32 of the second stage of labor than previously suggested by Friedman, with a larger effect of epidural analgesia on the length of the second stage.…”

Analgesia para la labor de parto: métodos modernos y lineamientos para su aplicación

“…5,14.16-18 Dolor durante el parto y fisiología del dolor Se define al dolor como una experiencia sensorial y emocional no placentera que podría estar asociada a daño tisular, ya sea real, potencial o descrita en términos de daño, considerando que el alivio de dolor es uno de los ejes de medicina, el manejo y su alivio es nuestra responsabilidad, a pesar que se ha descrito varias dificultades en su manejo, el dolor durante la labor de parto descartan las guías de la OMS que definió una escalera del dolor, no aplica en vista que las técnicas desarrolladas para el manejo se basa en medicación y técnicas de bloqueo usadas según la intensidad del dolor y la condición de la paciente, hay que considerar que el comportamiento del dolor durante el parto es real siendo en ocasiones tomado como un dolor severo, está presente en todas las culturas y se ha demostrado que existe un componente psicológico asociado al dolor, por lo que la percepción del mismo durante el trabajo de parto se lo asociado incluso con amputación de dedos. 2,3,12,[19][20][21] Se cree que los niveles séricos elevados de progesterona aumentan la cantidad de endorfinas endógenas por lo cual aumenta el umbral al dolor durante la labor, estas concentraciones más altas de endorfinas se encuentran al final de la fase expulsiva, 6,15,22,23 sin embargo el dolor es un evento nocivo que desencadena contracciones las cuales estimulan el desarrollo del reflejo de Ferguson, encargado de mandar señales al cerebro para que el hipotálamo y la hipófisis produzcan oxitocina, el aumento en la intensidad de las contracciones uterinas incrementa la hiperventilación materna que a su vez produce hipocapnia que resulta en la dificultad para transferencia de oxígeno al feto. Se continúa con la revisión de las fases de dolor desencadenadas durante la labor.…”

“…[28][29][30] El impacto sobre la actividad Sistema Nervioso Autónomo, con aumento de catecolaminas plasmáticas, con actividad tocolítica que incrementa más aun las contracciones uterinas con impacto sobre el sistema cardiovascular materno, que produce aumento del gasto cardiaco (GC) 5,15,29 y de la resistencia vascular pulmonar, con reducción de la perfusión úteroplacentaria además del compromiso del sistema respiratorio caracterizado durante la labor con periodos de hiperventilación intermitente que en ausencia de O2 suplementario los periodos de hipoventilación compensatorios resultan en periodos de hipoxemia materna transitoria por lo que se incrementa el Volumen Minuto (VM) (75 a 150% en 1ª fase y 150 a 300% en la 2ª fase). 6,21,29,31…”

“…Se considera analgesia de parto cuando a una paciente obstétrica durante su labor o trabajo se le da la opción de tener un manejo adecuado y alivio del mismo, el manejo de su dolor debe ser parte importante en su abordaje, [1][2][3][4][5] ya que la falta de analgesia durante el trabajo de parto se ha asociado, según muchos estudios, con mayor riesgo de depresión posparto y estrés postraumático, el dolor es considerado un sufrimiento de carácter innecesario en vista que no ha demostrado ser beneficioso para la madre ni al feto, las alternativas de utilidad para su manejo, 2,[5][6][7] en el que supone un manejo activo en las diferentes fases que implican a la labor, a pesar de esto en nuestro país aún no existe en nuestro sistema de salud público, una política que abarque el alivio del dolor durante el parto, pero se dispone de esquemas de analgesia guiadas al alivio del dolor, durante el parto en ambientes privados, se ha considerado el tema de analgesia en parto en vista de que las intervenciones que implican su manejo no siempre son de rutina, una de limitantes es que no se dispongan de los insumos necesarios y personal capacitado para llevarlo a cabo, el manejo activo de dolor. [8][9][10][11] Existen diferencias en los patrones de práctica sobre cuándo iniciar el manejo activo de dolor, se han planteado varias posibilidades clínicas una de tantas soluciones analgésicas, que han demostrado utilidad para minimizar el impacto en la duración y el resultado del trabajo de parto de un paciente, 12,13 debe ser tomado en cuenta de esto resalta por estudios prospectivos en donde se demostró que las tasas de parto por cesárea no se ven afectadas por la iniciación temprana de la analgesia así como el uso de varios adyuvantes junto a la solución de anestésicos locales puede reducir significativamente la gravedad del bloqueo motor y la necesidad de un parto vaginal asistido.…”