Der akute Thoraxschmerz – Schritt für Schritt

Abstract

Der akute Thoraxschmerz gehört zu den wichtigsten internistischen Leitsymptomen. Anamnese, Inspektion, körperliche Untersuchung, Basisdiagnostik mittels 12-Kanal-EKG und Laborchemie sind essenziell, um die vielfältigen Ursachen abzuklären. Bildgebung, verschiedene Scores und die Einteilung in kardiale und nicht kardiale Verdachtsdiagnose helfen, unmittelbar lebensbedrohliche Krankheitsbilder schnell und sicher zu identifizieren. Der akute Thoraxschmerz ("chest pain") ist eines der häufigsten Leitsymptome, weswegen sich Patienten beim Hausarzt, Internisten oder in der internistischen Notaufnahme vorstellen. Studien zufolge sind dies ca. 3-6 % aller Notfallpatienten und ca. 1-3 % im allgemeinmedizinischen Kontext [1, 2]. Das Spektrum an möglichen Differenzialdiagnosen des Leitsymptoms "akuter Thoraxschmerz" ist breit gefächert [3]. ▶ Tab. 1 fasst die häufigsten Ätiologien zusammen. Die wichtigsten Krankheitsbilder werden als sog. "Big five" bezeichnet: ▪ akuter Myokardinfarkt ▪ Lungenarterienembolie ▪ akutes Aortensyndrom ▪ Spannungspneumothorax ▪ Boerhaave-Syndrom Cave Neben dem Leitsymptom des akuten Brustschmerzes müssen auch atypische Verläufe der "Big five" in Betracht gezogen werden. So kann sich beispielsweise ein Myokardinfarkt, eine Lungenarterienembolie, ein Pneumothorax oder ein akutes Aortensyndrom auch mit Hypotension oder dem Auftreten einer Synkope "schmerzfrei" präsentieren [4 -6].