Desafíos estratégicos en insuficiencia cardíaca avanzada. Asistencia ventricular: ¿está todo dicho?

Abstract

RESUMENLa insuficiencia cardíaca avanzada es la etapa final de múltiples enfermedades cardiovasculares y constituye en sí misma una de las patologías más prevalentes y con mayor morbimortalidad a nivel mundial. Se sabe que el tratamiento médico óptimo ha demostrado mejorar la sobrevida en términos de progresión de enfermedad y muerte súbita, así como el cardiodesfibrilador implantable y la terapia de resincronización cardíaca. A pesar de esto, un porcentaje no menor alcanza estadios avanzados en quienes el trasplante cardíaco puede ser una opción. Debido a las limitaciones actuales que esto implica, surgió el desarrollo de los dispositivos de asistencia ventricular (DAV). El propósito de esta monografía es revisar los aspectos clínicos y tecnológicos de los DAV. Se realizará un análisis de su evolución desde las primeras asistencias, se evaluarán indicaciones, el momento oportuno para su implante así como sus contraindicaciones. Posteriormente, se realizará una revisión de los aspectos a tener en cuenta por parte del médico tratante para la evaluación precolocación, considerando los scores de riesgo disponibles, los aspectos psicosociales y el costo/beneficio de su utilización, para así poder evaluar el impacto y la factibilidad de su aplicación en la práctica clínica diaria.Palabras clave: corazón auxiliar, insuficiencia cardíaca, trasplante de corazón. ABSTRACTAdvanced heart failure is the final stage of multiple cardiovascular diseases, constituting in itself one of the most prevalent pathologies and with the highest morbidity and mortality worldwide. It is known that optimal medical treatment has been shown to improve survival in terms of disease progression and sudden death, as well as the implantable cardioverter defibrillator and cardiac resynchronization therapy. Despite this, a non-minor percentage reaches advanced stages in whom heart transplantation may be an option. Due to the current limitations that this implies, the development of ventricular assist devices (VAD) arose. The purpose of this monograph is to review the clinical and technological aspects of VADs. An analysis of their evolution will be carried out from the first devices, indications will be evaluated, the opportune time for its implantation, as well as its contraindications. Subsequently, a review will be made on the aspects to be taken into account by the attending physician for the pre-placement evaluation, taking into account the risk scores available, psychosocial aspects and their cost / benefit; in order to evaluate the impact and feasibility of its application in daily clinical practice.