Desarrollo e implementación de una herramienta para la validación de cuentas médicas y gestión de glosas en el sector salud en Colombia

Abstract

Desarrollo e implementación de una herramienta para la validación de cuentas médicas y gestión de glosas en el sector salud en ColombiaDevelopment and implementation of a validation tool for medical bills and disallowance management in the health sector in Colombia / Desenvolvimento e implementação de uma ferramenta para a validação de contas médicas e gestão de glosas no setor saúde na Colômbia Tatiana Chavarría Chavarría 1 RESUMEN Objetivo: la investigación pretende validar una herramienta de auditoría para la validación de cuentas médicas y la gestión de glosas en los procesos de auditoría con el fin de evaluar, controlar y mejorar los estándares de calidad y gestión en las instituciones de salud. Metodología: se optó por un estudio de corte exploratorio mixto. La investigación se realizó en tres fases: primero, se identificaron las principales causas por la que las EPS glosan las facturas a las IPS; posteriormente, se diseñó una herramienta que permite la auditoría interna de las facturas, previo envío a las EPS y la gestión de las glosas recibidas y; finalmente, se sometió la herramienta a validación por medio de un panel de expertos. Resultados: se diseñó una herramienta incorporando criterios de validación de facturas para los conceptos de tarifas y soportes, se incorporaron seis módulos que permiten parametrizar contratos EPS -IPS, registrar facturas, auditar soportes y tarifas, cargar facturas de forma masiva, gestionar glosas y generar indicadores y soportes del proceso de gestión. La herramienta fue validada con un panel de expertos, conformado por cinco miembros, quienes valoraron la usabilidad, claridad, facilidad y factibilidad de aplicación de la herramienta en el sector salud. Conclusiones: la investigación propone una herramienta constituida por diferentes módulos de acuerdo con el proceso y se valoraron criterios de claridad, cumplimiento de normatividad y factibilidad de aplicación en las IPS del país. El panel de expertos coincidió en la importancia del desarrollo de estas herramientas que entregan información de cumplimiento normativo y de la gestión hospitalaria ya que benefician la toma de decisiones acertada y oportuna en la gestión de glosas y los procesos de recuperación de cartera en las IPS. Palabras clave: auditoría médica; facturación; administración financiera.

Efectos financieros de causas generadoras de glosas y descuentos en facturación

“…En el trabajo investigativo se pudo comprobar que las causas de glosa en la ESE estudiada son similares a las de otras ESE, así como también en el estudio de Chavarría (2018), quien referenció que el mayor porcentaje de glosa era similar al del estudio, por lo cual desarrolló e implementó para estos hallazgos, una herramienta de validación de cuentas médicas y gestión de glosa en el sector salud en Colombia, buscando parametrizar, según acuerdos de voluntades, un sistema que permita identificar a tiempo estas falencias y corregir antes de presentar la cuenta de cobro con sus facturas.…”

“…El Ministerio de Salud y Protección Social, con la implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, propende por una atención con calidad en el sector salud y el adecuado aprovechamiento de los recursos, enmarcado todo en la racionalidad y la pertinencia del proceder médico; sin embargo, se olvida de enfocar esfuerzos en el seguimiento y control del pago efectivo de las EAPB por servicios prestados en las diferentes ESE por parte de los entes de control, que no realizan seguimiento a las denuncias, al igual que sostiene Chavarría (2018).…”