Desenlaces materno-fetales de los embarazos gemelares atendidos en el Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga (Colombia), 2007-2011. Estudio de cohorte

Abstract

<strong>Objetivo:</strong> los embarazos gemelares implican mayor riesgo de complicaciones materno-fetales que los embarazos únicos, particularmente en los monocoriales. El objetivo del trabajo fue describir las características clínicas y los desenlaces materno-fetales, por tipo de placenta (monocorial o bicorial), de los embarazos gemelares atendidos en el Hospital Universitario de Santander (HUS), institución de tercer nivel de complejidad localizada en Bucaramanga (Colombia).<br /><p><strong>Materiales y métodos:</strong> estudio descriptivo de cohorte, se incluyeron las pacientes que terminaron un embarazo gemelar entre 2007 y 2011 en el HUS, hospital general de referencia de la región centro-oriental del país. Muestreo consecutivo. Se evaluó la edad gestacional en la primera consulta al hospital, los hallazgos clínicos en la evaluación inicial, la terminación del parto y los resultados perinatales. Se hace análisis descriptivo por tipo de corionicidad.<br /><strong>Resultados:</strong> se incluyeron un total de 248 gestantes con embarazo gemelar en el periodo de estudio. La mediana de la edad gestacional en la primera atención en el hospital en fue de 34 semanas. Al ingreso, 127 (51,2 %) pacientes se diagnosticaron con embarazo monocorial, pero solo en dos terceras partes coincidió el diagnóstico prenatal de corionicidad con el del posparto. Se diagnosticó RCIU con más frecuencia en embarazos monocoriales que en bicoriales (22,3 vs. 7,5 %), y el doppler se encontró alterado con mayor frecuencia en fetos de embarazo monocorial (7,8 vs. 1,1 %). Los neonatos > 24 semanas de edad gestacional de embarazo monocorial pesaron, en promedio, 109 g (IC 95 %: 34-184) menos que los bicoriales.<br /><strong>Conclusiones:</strong> los resultados de este estudio sugieren un problema de salud pública en este grupo de pacientes, con inicio tardío de control prenatal, de remisión tardía a centros especializados y capacidad insuficiente para definir corionicidad. Se requiere plantear estrategias de atención que incluyan considerar los embarazos gemelares como alto riesgo y garantizar la atención oportuna y adecuada, orientada por una guía de cuidado diferencial para este grupo de gestantes.</p>

Estudio Descriptivo: Complicaciones Neonatales en Embarazo Gemelar. Hospital Especialidades José Carrasco Arteaga, Servicio de Neonatología. Enero 2010 - Junio 2016

“…[14,15,22] De todos los embarazos gemelares se pudo identificar su corionicidad, en el que se registró dicigotos en 52 %, y los monocoriales biamniótico en 44 %, con datos equitativos en estos dos grupos, al contrario a los encontrados a nivel mundial donde el predominan los embarazos dicigotos representando el 69 % y monocigotos 31%, en otros estudios del 2013, registran que los embarazos bicoriales son los más frecuentes en 71 %, sin embargo, existen datos de un estudio de cohorte en Colombia, en el que registran 51.2 % de embarazo monocoriales. Es evidente que en el presente estudio, no existe una diferencia amplia en frecuencia tanto para bicorial y monocorial biamniótico; según la literatura existe alta probabilidad de que en un futuro los monocoriales superen en incidencia, tal como, se registra en el estudio de cohorte en Colombia, pues fisiopatológicamente la formación de los gemelos monocoriales se inicia a partir de la división del huevo o cigoto, en el que se presume que esta división es desencadenada por mutaciones genéticas postcigóticas, anomalías en la célula, anomalías en la formación de la zona pelúcida, las mismas que aumentan con la manipulación de técnicas de fertilización asistida, con incremento de dos a cinco veces en embarazos monocigóticos.…”

“…Es evidente que en el presente estudio, no existe una diferencia amplia en frecuencia tanto para bicorial y monocorial biamniótico; según la literatura existe alta probabilidad de que en un futuro los monocoriales superen en incidencia, tal como, se registra en el estudio de cohorte en Colombia, pues fisiopatológicamente la formación de los gemelos monocoriales se inicia a partir de la división del huevo o cigoto, en el que se presume que esta división es desencadenada por mutaciones genéticas postcigóticas, anomalías en la célula, anomalías en la formación de la zona pelúcida, las mismas que aumentan con la manipulación de técnicas de fertilización asistida, con incremento de dos a cinco veces en embarazos monocigóticos. [4,5,[14][15][16]22] Según la terminación del embarazo, se realiza cesárea en 88 %, y los registrados como partos son aquellos que acudieron en período expulsivo (3 partos) que representan 12 %. La Organización Mundial de la Salud (OMS), así como las guías del Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) indican que no se debe recomendar cesárea planificada en embarazos a término de gemelos sin complicaciones, recomiendan la cesárea en gemelos donde el primer gemelo no está en presentación cefálica como medida de prevención, sin embargo, en el presente análisis, se registró cesá-rea electiva en mayor frecuencia por la condición de embarazo de alto riesgo y por embarazo gemelar más prematurez [17,18].…”

“…No es infrecuente encontrar además malformaciones congénitas como anencefalia, holoprocencefalia, asociación de VACTER (Anomalías vertebrales, anales, cardiacas, fístulas traqueales y esofági-cas, anomalías radiales y renales) y gemelos siameses [15]. Según las características obstétricas, la edad media de la madre de 29 años (DS+/ 7.16), madres primigestas 6 pacientes (24 %), madres con 2 o más gestas 19 pacientes (76 %).…”

Characteristics of Newborns of Multiple Gestation Pregnancies in the hospitals of Coronel Oviedo, San Lorenzo and Ciudad del Este

“…Las gestaciones múltiples se encuentran en mayor riesgo de presentar complicaciones, hospitalizaciones prenatales y resultados desfavorables. Así también, los recién nacidos de los embarazos múltiples son considerados de alto riesgo, por la mayor frecuencia de complicaciones y mayor impacto en los sistemas (3)(4)(5)(6) de salud .…”

“…A esto se suma también, las complicaciones propias del embarazo gemelar como el crecimiento discordante, muerte in útero de algunos de los gemelos, síndrome de transfusión feto-fetal, gemelos mono amnióticos y perfusión arterial reversa en uno de los gemelos. Al presentarse complicaciones materno-fetales, los embarazos múltiples elevan las cifras de (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9) Para el reclutamiento se solicitó por escrito la autorización correspondiente a las autoridades de las instituciones para la realización del trabajo, previa explicación de los objetivos y la implicancia del estudio. Con dicho consentimiento se procedió a la revisión de las fichas de los neonatos en el área de estadística, donde se accedió a los datos de interés para el trabajo mediante el llenado de una planilla de recolección de datos.…”