Determinanten der Niederlassung als Allgemeinmediziner – eine qualitative Studie

Abstract

Zusammenfassung Ziel der Studie In den letzten Jahren kann beobachtet werden, dass die Motivation der nachrückenden Fachärzte für Allgemeinmedizin sich in einer eigenen Praxis niederzulassen rückläufig ist. Mit der Kenntnis der hier fördernden und hemmenden Faktoren, können Strategien zur Förderung der Niederlassung abgeleitet werden. Ziel dieser Studie war es daher diese Determinanten zu erheben. Methodik Es wurden niedergelassene Fachärzte für Allgemeinmedizin aus Baden-Württemberg (BW) im Zeitraum von April bis Oktober 2016 eingeladen, an einer qualitativen Interviewstudie teilzunehmen. Die Stratifikation der Ärzte aus einer Gruppe von insgesamt 553, die zwischen 2008 und 2011 am Förderprogramm Allgemeinmedizin in BW teilnahmen und sich in den Jahren 2008 bis 2014 niederließen, erfolgte anhand der Verdichtungsräume im ländlichen Raum, der Randzonen um Verdichtungsräume und der Verdichtungsräume selbst. Die Transkripte der Interviews wurden von zwei Autoren inhaltsanalytisch nach Mayring ausgewertet, zusammengefasst und im zweiten Schritt in eine Konsensversion überführt. Ergebnisse Es konnten 23 Allgemeinmediziner rekrutiert werden, die zu 57% weiblich und im Durchschnitt 42 Jahre alt waren sowie mehrheitlich in Kooperation arbeiteten. Hauptmotivation sich niederzulassen lag in dem Wunsch die Situation gegenüber dem Klinikalltag zu verbessern. Hierzu zählten insbesondere eine geringere Dienstbelastung und familienfreundlichere Arbeitszeiten. Relevante, unterstützende Faktoren während des Niederlassungsprozesses waren der familiäre Rückhalt, die (Verbund-)Weiterbildung und professionelle Beratung. Hemmende Faktoren waren Ängste vor Regressen und Verschuldung, das als kompliziert erlebte Abrechnungssystem und der als bürokratisch erlebte Zulassungsprozess. Schlussfolgerungen Die Studie zeigt zum einen, dass die vielen Vorteile als niedergelassener Allgemeinmediziner, wie z. B. die gute Familienkompatibilität, besser kommuniziert und die finanziellen Bedenken entschärft werden müssen. Zum anderen zeigt sich der Bedarf nach Lehrangeboten in der Ausbildung zum Praxismanagement. Ein standardisierter und optimierter Niederlassungsprozess mit verbesserter Übersicht und einem kollegialen Ansprechpartner kann die Entscheidung für die Niederlassung und die Durchführung erleichtern.

Eine explorative Analyse situativer Einflussfaktoren auf die Auswahlsituation der ambulanten ärztlichen Berufsausübungsart in Anstellung

“…Die Ableitung des Leitfadens basierte auf einer umfangreichen Literaturrecherche zu existierenden Studien über eine abhängige und unabhängige (ärztliche) Berufsausübung 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 . Die hieraus ausgewählten Fragen wurden zu größeren Themenblöcken mit bis zu drei Hauptfragen sowie Ergänzungsfragen, die vom Gesprächsverlauf abhängig waren, aggregiert.…”

“…Berufliche Unzufriedenheit gilt als Auslöser für einen Wechsel in die ambulante Anstellung kurz nach Abschluss der Facharztweiterbildung, um familiären Verpflichtungen nachkommen zu können. In diesem Kontext nutzen primär Ärztinnen die Anstellung und die damit einhergehenden Möglichkeiten über die individuelle Arbeitszeitgestaltung 18 19 20 21 . Diese Ergebnisse gehen konform mit der Einordnung der Anstellung als familiäre Auszeit .…”

“…Darüber hinaus wird dem Familienstand eine gewisse Bedeutung zugeschrieben, da primär Ärzte ohne familiäre Verpflichtung aufgrund einer pekuniären Motivation eher eine Niederlassung wählen 22 29 35 . Des Weiteren konnte mit den Ergebnissen die Bedeutung der Weiterbildungszeit und die Relevanz von Informationen und Erfahrungen aus dem sozialen Umfeld bestätigt werden 21 31 . Insgesamt verifizieren bisherige Forschungsergebnisse die Einordnung der ambulanten Anstellung als vorübergehendes erwerbsbiografisches Phänomen , das lediglich auf einen kurzfristigen Zeitraum angelegt ist und als Übergang in eine längerfristige Tätigkeit oder den Renteneintritt dient , und den Wissenstransfer , die Risikobereitschaft sowie erwerbsbiografische und soziodemografische Aspekte als Einflussfaktoren.…”

“…Zusammenfassend ist die unabhängige Erwerbstätigkeit als situative Entscheidung zu bewerten, die dem Einfluss individueller sowie aktueller Gegebenheiten unterliegt 9 . Von einer Berufsausübung im ambulanten Sektor erhoffen sich insbesondere Medizinstudentinnen und Ärztinnen in Weiterbildung eine höhere zeitliche und organisatorische Flexibilität sowie eine geringere Arbeitsbelastung und Möglichkeiten zu kollegialem Austausch 16 17 18 19 20 21 . Gleichzeitig eröffnet die Niederlassung pekuniäre Anreize aufgrund besserer Verdienstmöglichkeiten und Anreize für eine selbstbestimmte Organisation 21 .…”

Entwicklung der hausärztlichen Versorgung innerhalb der letzten Jahrzehnte – eine Analyse des Basisdatensatzes der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns

“…Bei einem durchschnittlichen Jahresüberschuss von über 150 000 10 dürfte dieser Faktor auch wenig ausschlaggebend sein, zumal finanzielle Bedürfnisse weniger im Vordergrund zu stehen scheinen als z. B. Flexibilität und Vereinbarkeit von Familie und Beruf 11 12 13 . Für die spätere hausärztliche Tätigkeit im ländlichen Raum spielt unter anderem auch die studentische Ausbildung eine Rolle 14 .…”