Device therapy in heart failure with reduced ejection fraction—cardiac resynchronization therapy and more

Abstract

In patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), optimal medical treatment includes beta-blockers, ACE inhibitors/angiotensinreceptor-neprilysin inhibitors (ARNI), mineralocorticoid receptor antagonists, and ivabradine when indicated. In device therapy of HFrEF, implantable cardioverter-defibrillators and cardiac resynchronization therapy (CRT) have been established for many years. CRT is the therapy of choice (class I indication) in symptomatic patients with HFrEF and a broad QRS complex with a left bundle branch block (LBBB) morphology. However, the vast majority of heart failure patients show a narrow QRS complex or a non-LBBB morphology. These patients are not candidates for CRT and alternative electrical therapies such as baroreflex activation therapy (BAT) and cardiac contractility modulation (CCM) may be considered. BAT modulates vegetative dysregulation in heart failure. CCM improves contractility, functional capacity, and symptoms. Although a broad data set is available for BAT and CCM, mortality data are still lacking for both methods. This article provides an overview of the device-based therapeutic options for patients with HFrEF.

Possibilities and perspectives of using cardiac contractility modulation in patients with chronic heart failure and atrial fibrillation

“…Помимо имплантации КВД как устройства для профилактики внезапной сердечной смерти, с начала 1990-х годов в терапии СН стала широко применяться СРТкардиостимуляторы-ресинхронизаторы, в том числе с функцией дефибриллятора (СРТ-Д). Помимо этого, в терапию ХСН постепенно внедряются новые устройства: модуляторы сердечной сократимости [25], используемые с 2001 г., а также активаторы барорефлекса, первое клиническое применение которых было описано в 2008 г. [26].…”

“…Также критическим моментом в имплантации СРТ является позиция левожелудочкового электрода: стимуляция должна осуществляться с задней или задне-боковой части ЛЖ в базальной или средней трети, что не всегда возможно ввиду сложной анатомии коронарного синуса. Важность позиции левожелудочкового электрода продемонстрирована на рисунке 3 (адаптировано из [25]).…”

“…Модуляция сердечной сократимости (МСС) представляет собой нанесение импульсов высокой амплитуды (7,5 В длительностью 22 мс), не вызывающих возбуждение клеток, в абсолютный рефрактерный период желудочков [25] (рис. 4, адаптировано из [35]).…”

“…Так как многие пациенты, которым имплантируется устройство МСС, уже имеют КВД, необходимо соблюдать осторожность: электроды МСС должны располагаться хотя бы в 2 см от электрода КВД, чтобы исключить их взаимодействие во время стимуляции. В дополнение, в первых поколениях устройств МСС дополнительно имплантировался предсердный электрод [25].…”

Cardiac contractility modulation attenuates structural and electrical remodeling in a chronic heart failure rabbit model

“…For these patients, alternative electrical therapy, such as CCM, could significantly improve contractility, functional capacity, and symptoms. 6 Evidence from animal models and patients with CHF has also shown that CCM therapy has beneficial effects by regulating calcium handling, the cytoskeleton, the extracellular matrix, and potentially the autonomous nervous system. 7 , 8 However, the association between CCM and arrhythmic complications, and the effects of CCM on electrical remodeling and structural remodeling have rarely been investigated.…”