Diagnosis of pulmonary tuberculosis by score system in children and adolescents: a trial in a reference center in Bahia, Brazil

Abstract

Since 2002, the Brazilian Ministry of Health has recommended a score system for tuberculosis diagnosis of children and adolescents that does not need bacteriological positivity, because most cases in this age group have few bacteria. An observational, transversal study was carried out at the outpatient health care service of the reference medical service in Salvador, Bahia, including 164 patients with pulmonary tuberculosis, with ages ranging between 1 and 15 years of age, who were treated from 1990 to 2001. The gold standard used to establish the diagnosis was clinical, radiological, epidemiological and based on follow-up data. The score system for diagnosis purposes was tested retrospectively. The median age and the average age of the 164 patients were 6 and 6.62 years (SD +/- 4.33), respectively. About 65% of the sample reported a history of close contact with a tuberculous adult. The BCG vaccine coverage was 70.7% (116/164). It was found that 26% (43/164) of the patients had severe malnutrition. Out of this group, 26/43 (60.47%) were < 5 mm reactive to the tuberculin test. On the other hand, out of the 91 patients with tuberculin test < 5 mm, 29% (26/ 91) had severe malnutrition. The use of the score gave the following distribution: a) TB very likely in 81.7% (134/164) of the patients; b) possible TB in 15.9% (26/164) and TB unlikely in 2.4% (4/164). Among patients who had been vaccinated more than 2 years before, there was a 9 times higher risk of finding a tuberculin test above 10 mm in individuals with probable TB in comparison with the patients with possible or unlikely TB.

Avaliação do sistema de pontuação para o diagnóstico da tuberculose na infância preconizado pelo Ministério da Saúde, Brasil

“…Desde a sua recomendação pelo Ministério da Saúde, o Sistema de Pontuação para Diagnós-tico de Crianças Negativas à Baciloscopia para Tuberculose foi avaliado em somente dois estudos retrospectivos realizados por Sant'Anna et al 16,17 . Nesses estudos houve uma elevada associação entre os resultados da pontuação e os diagnósticos presentes nos prontuários dos pacientes.…”

“…Nesses estudos houve uma elevada associação entre os resultados da pontuação e os diagnósticos presentes nos prontuários dos pacientes. O melhor ponto de corte encontrado foi 16,17 . Não houve diferença entre o desempenho dos pontos de corte do nosso estudo em relação ao local de realização do lavado gástrico 23 .…”

“…Existem atualmente seis sistemas de pontuação para o diagnóstico da tuberculose infantil propostos nos últimos anos por pesquisadores ou órgãos ligados à área da saúde de diversos países 17,18,19,20,21,22 . Alguns desses sistemas não são aplicáveis a países como o Brasil, onde a doença é considerada de alta endemicidade e a vacinação com BCG intradérmico faz parte do calendário oficial de vacinação 23 .…”

“…Esse sistema é uma compilação dos sistemas anteriores adaptada para a realidade do nosso sistema único de saúde e à situação epidemiológica da doença. Desde o seu lançamento em 2002, esse sistema de pontuação foi avaliado de forma retrospectiva em dois estudos 17,18 . Somente um deles utilizou a cultura como padrão ouro na avaliação do sistema de escore.…”

“…Somente um deles utilizou a cultura como padrão ouro na avaliação do sistema de escore. Neste estudo, 45 (32%) de 141 crianças que haviam feito lavado gástrico tiveram o diagnóstico confirmado por cultura, e em 96 (68%) o diagnóstico da doença foi descartado 17 . A sensibilidade e especificidade do sistema de pontuação do Ministério da Saúde foi respectivamente 88,9% e 86,5%.…”