Diagnóstico e tratamento da intoxicação por chumbo em crianças e adultos

Abstract

O diagnóstico clínico da intoxicação por chumbo deve levar em conta os órgãos-alvo que determinam os sinais e sintomas mais característicos da intoxicação: cérebro, sistema hematopoiético, rins, e sistema nervoso periférico. O órgão alvo crítico é o cérebro, promovendo sinais e sintomas de encefalopatia mais ou menos acentuada, tais como, cefaléia, perda de memória, perda da concentração e atenção em tarefas corriqueiras, alterações de humor, com irritabilidade, depressão, insônia, ou sonolência, estupor, convulsões e coma, dependendo da dose e duração da exposição. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de chumbo no sangue (plumbemia) ou na urina (plumbúria), ou de algum dos parâmetros de efeito do chumbo na cadeia de formação da hemoglobina, tais como o ácido deltaminolevulínico no sangue ou na urina e protoporfirina eritrocitária no sangue. O tratamento da intoxicação é feito com quelantes. Por questão de custos e disponibilidade comercial, a experiência acumulada no Brasil restringe-se ao uso do dimercaprol (BAL), do versenato de cálcio (EDTACaNa2) e da D-penicilamina. Entretanto, os quelantes mais eficazes são o EDTACaNa2 por via parenteral e o ácido dimercapto succínico (DMSA) por via oral. O BAL pode ser utilizado juntamente com o EDTACaNa2 em casos de adultos com sintomatologia encefalopática, ou em crianças mesmo sem sintomas de SNC, pois diferentemente do EDTACaNa2 ele passa a barreira encefálica quelando chumbo presente no cérebro ou impedindo que chumbo mobilizado durante o uso do EDTA aja no cérebro da criança.

Lead Toxicity Risks in Gunshot Victims

“…[ 4 – 7 ] The main issue is that lead chronic exposure may cause symptoms that are rarely associated with poisoning by doctors, such as psychological alterations, headache, cramps, or weakness. [ 8 ] There are clinical manifestations on a number of systems, including the hematological system[ 9 ] such as anemia, basophilic stippling, or porphyria; the digestive system such as anorexia, vomiting, constipation, abdominal pain, or cramps; the cardiovascular system such as arterial hypertension; and the neurological system such as peripheral neuropathy or encephalopathy;[ 10 ] which may lead to death. [ 11 ]…”

Intoxicação crônica por chumbo após acidente por arma de fogo - relato de caso

“…Os sintomas do envenenamento crônico, como o ocasionado por projétil retido no corpo, podem desenvolver-se em alguns meses até várias décadas após a retenção deste material e o risco de intoxicação sistêmica é maior quando os projéteis retidos estão próximos ou em contato com líquido sinovial e líquido cefalorraquidiano (17,18). Quando alojados em tecidos moles, distante de áreas articulares, os projéteis são envoltos por tecido cicatricial fibrótico com pouca vascularização, impedindo que ocorra a dissolução desse material e sua absorção para a corrente sanguínea.…”

Intoxicação infantil por chumbo: uma questão de saúde e de políticas públicas

“…Esse seria um dos efeitos colaterais dessa terapia, com a elevação abrupta da plumbemia, podendo causar sintomas encefálicos e piora dos sintomas já existentes, como cólica abdominal. A eficácia do tratamento é avaliada pela remissão dos sintomas e pela dosagem de chumbo excretado na forma quelada durante 24 horas de tratamento (Capitani, 2009).…”