Diagnóstico y manejo oportunos del síndrome HELLP

Abstract

El síndrome HELLP (SH) es una complicación severa del embarazo caracterizada por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia. Es una de las situaciones más graves del embarazo, provocando tasas elevadas de morbimortalidad maternoperinatal. La complicación más frecuente del SH es la hemorragia, necesitándose transfusión de sangre y/o hemoderivados para corregir la hipovolemia, anemia o coagulopatía, siendo la complicación más catastrófica el hematoma hepático espontáneo. El parto es el único tratamiento efectivo para el SH. La mortalidad perinatal está relacionada directamente con la edad gestacional. No se ha logrado consenso sobre el manejo del SH que ocurre antes de las 34 semanas de gestación, cuando las condiciones maternas y fetales son estables. El objetivo de la presente revisión es resumir la información existente sobre el manejo oportuno del SH. Se concluye que la vía del parto dependerá de las condiciones cervicales y la estabilidad materno-fetal. Se necesitan estudios adecuados para determinar si hay beneficio con el manejo expectante en gestaciones pretérmino, y la administración de corticoides para mejorar el recuento de plaquetas en el SH.

Síndrome de HELLP, una triada que puede llegar a ser mortal

“…Existen algunos criterios para la finalización independientemente de la edad gestacional en caso de presentarse: HTA incontrolable (a pesar de tratamiento con más de 3 fármacos a dosis máximas), eclampsia persistente, afectación orgánica progresiva, complicación materno-fetal grave como hemorragia cerebral, edema de pulmón, rotura hepática, desprendimiento prematuro de placenta o riesgo de pérdida de bienestar fetal (3). El síndrome de HELLP no es indicación como tal de cesárea, así que el parto vaginal puede ser la vía de elección si no hay indicación obstétrica de lo contrario (15). En embarazos menores a 32 semanas, se recomienda cesárea electiva si Bishop menor a 5, previo tratamiento conservador con vigilancia hasta donde sea posible (11).…”

“…No existe contraindicación para parto vaginal, a menos de que exista alguna complicación diferente de la misma patología que indique realizar cesárea. (14,15). En el caso de presentarse el hematoma subcapsular hepático, de acuerdo con la presentación sería su tratamiento.…”

“…La detección precoz aumenta el pronóstico favorable en la evolución materno -perinatal (3). Generalmente, las plaquetas vuelven a sus rangos de normalidad en un periodo de 4 días, por ello, la importancia de las pruebas de laboratorio en la cita control post parto, con el fin de ver la normalidad de los trastornos ocasionados durante la presentación del síndrome en el embarazo (11,15).…”

Trastornos hipertensivos durante el embarazo

“…Prevención de las convulsiones: Se administra el sulfato de magnesio (ampollas de 10 ml, 1 g al 10 % y 20 %). Es el medicamento de excelencia (Zapata & Ramírez, 2020).…”

“…• Evaluar cada hora (Zapata & Ramírez, 2020) y documentar en la historia clínica periódicamente los reflejos osteotendinosos profundos, la diuresis y frecuencia respiratoria.…”