Diagnostics of stable coronary artery disease: the problem of intact coronary arteries

Abstract

областной клинический кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша», Кемерово, Россия Одним из критериев для определения показаний к реваскуляризации миокарда являются данные инвазивной коронароангиографии, и перед клиницистами стоит задача отбора больных на данное исследование с последующим определением стратегии лечения. Для этого разработаны диагностические алгоритмы, отраженные в международных рекомендациях. Однако реальная клиническая практика показывает, что эффективный отбор организовать не удается, существует заметная разница в частоте выявления интактных коронарных артерий (КА) в разных клиниках и регионах. Цель исследования-проанализировать случаи выявления интактных КА в клиниках разного уровня подчинения (федерального и муниципального). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 184 историй болезни пациентов, госпитализированных с подозрением или с ранее установленным диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС) с целью дообследования в клиники Кемеровского кардиологического центра с сентября по ноябрь 2017 г., у которых не выявлено окклюзионно-стенотическое поражение КА. В зависимости от госпитальной базы обследуемых больных были сформированы две группы: 1-я группа-пациенты клиники НИИ КПССЗ (n=100), 2-я группа-больные МБУЗ ККД (n=84). Результаты. При проведении плановой коронароангиографии частота выявления интактных КА не различалась в клиниках различного уровня подчинения (федерального и муниципального) и составила около 25% в обоих случаях. Среди больных с интактными КА в учреждениях разного уровня подчинения не было различий по исходной предтестовой вероятности ИБС (53,5 и 51,5%, р=0,664) и частоте проведения нагрузочных тестов (4,0 и 10,7%, р=0,076). Около трети пациентов 1-й группы и половины 2-й группы были госпитализированы в Кемеровский кардиологический центр по инициативе кардиолога (р=0,013), в 39 и 50,1% случаев направлены терапевтом (р=0,115), в 19 и 3,6%-фельдшером (р=0,001), в 15 и 2,4% случаев не удалось идентифицировать специалиста (р=0,003). В федеральном центре чаще показанием было обследование больных перед операцией по поводу порока сердца (16,0 и 1,2%, р<0,001), реже-подозрение на ИБС (44,0 и 61,9%, р=0,015) и изменения электрокардиограммы (6,0 и 20,2%, р=0,003). Заключение. Результаты настоящего исследования целесообразно учитывать при рассмотрении вопросов повышения эффективности выявления обструктивных поражений КА. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, интактные коронарные артерии.

Is the problem of intact coronary arteries still or is it close to solving?

“…Этот фактор может перекликаться с вышеупомянутым и может возникать при расширении числа специалистов, которые могут непосредственно направить больного на КАГ [13]. Мы также попытались провести оценку влияния этого фактора [14]. При ретроспективном анализе результатов 730 плановых КАГ у больных, госпитализированных с подозрением или с ранее установленным диагнозом ИБС с целью дообследования в федеральной клинике, у 25,7% выявлены интактные КА, в муниципальной -в 24,6%.…”