Diarrea recurrente por Cystoisopora belli en pacientes con infección por VIH con TARGA

Abstract

La Cystoisospora belli, antes denominada Isospora belli, es el agente etiológico de la cystoisosporiasis, una infección oportunista que afecta a pacientes inmunodeprimidos, caracterizada por diarrea crónica y pérdida ponderal. La incidencia de diarrea crónica por este agente, en pacientes infectados por el VIH, ha disminuido considerablemente. Ello gracias al advenimiento de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), con la que se ha logrado mejorar la respuesta inmunológica del paciente y disminuir su carga viral. Se presentan seis casos de cystoisosporiasis recurrente y refractaria en pacientes con infección por VIH, en quienes se diagnosticó cystoisosporiasis pese a que previamente se encontraban recibiendo profilaxis con trimetropin/sulfametoxazol (TMP/SMX). Cinco de ellos evolucionaron de manera tórpida y fallecieron, a pesar de una buena respuesta al TARGA (adecuado incremento de CD4 y disminución de la carga viral hasta rangos indetectables), y de tratamiento con TMP/SMX por vía oral y otros medicamentos de segunda línea.

Frecuencia de coccidiosis y criptosporidiosis intestinal en pacientes diarreicos e infección con el virus de la inmunodeficiencia humana, en un hospital de Chiclayo, Perú

“…El porcentaje de coccidiosis intestinal y criptosporidiosis obtenido es mayor al hallado por otros autores (12,13,14) ,explicándose esto tanto en la situación de los pacientes en relación con el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) como en la fase de la infección, así en éste trabajo todos los pacientes en estudio se encontraban con TARGA y el 15 % de los pacientes positivos para para estas infecciones lo habían abandonado en algún momento del proceso de la enfermedad, siendo posible entonces el incremento de infecciones parasitarias secundarias (16) .…”

“…Sin embargo en las referencias consideradas los pacientes estaban sujetos al TARGA por tanto de alguna manera las infecciones secundarias estaban controladas (12) . Por otro lado en la presente investigación la mayoría de pacientes estaba en la fase SIDA con las mismas consecuencias de la situación anterior, en tanto los pacientes evaluados en Cuba estaban en la etapa de VIH refrendado esto en la elevada carga viral de los pacientes (13,14) .…”

Infección por Cystoisospora belli en pacientes con VIH: análisis de casos con diferente evolución clínica

“…Esta contradicción clínica ha sido reportada anteriormente con algunas particularidades [10][11][12] . En Perú, un estudio demostró que los coccidios intestinales se han encontrado con mayor frecuencia en pacientes con infección por VIH 3 .…”

“…El medicamento de elección para el tratamiento y profilaxis de la infección por C. belli es cotrimoxazol forte (160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol), pero varía de acuerdo al estado de inmunocompromiso 7,17 . Sin embargo, también se ha descrito el uso de ciprofloxacina y nitazoxanida 10,11,17 . El control de la infección por C. belli, así como de otras infecciones oportunistas, requerirá probablemente de una nueva generación de fármacos específicos o el mejor uso de los mismos, así como el manejo integral del paciente.…”

“…En conclusión, la infección por C. belli es causa importante de diarrea en pacientes infectados con VIH, observándose distinta evolución clínica. Asimismo, algunos pacientes podrían experimentar infección persistente y diarrea recurrente a pesar de una adecuada respuesta al TARGA y profilaxis secundaria con cotrimoxazol, tal como también ha sido reportado en otras series de casos 10,11 . Las causas de la persistencia de la infección son poco conocidas, pero puede estar relacionado al fallo farmacológico por causas intrínsecas o extrínsecas al parásito, o a defectos en la restauración del sistema inmune intestinal.…”