Diazepam parenteral no tratamento de epilepsias graves

Abstract

No presente trabalho relatamos nossa experiência com o emprego de diazepam parenteral no tratamento de epilepsias rebeldes às várias associações de anticonvulsivantes usados por via oral. MÉTODOS E CASUÍSTICANossa casuística consta de 9 pacientes. Todos recebiam ou haviam recebido vá-rias associações de anticonvulsivantes e diversos tipos de derivados benzodiazepínicos por via oral (VO) e apresentavam, no mínimo, três crises epilépticas por semana. As medicações recebidas foi acrescentado o diazepam (Valium) por via endovenosa (EV), na dose média de 1 mg/Jtg (2-3 mg/minuto) para os pacientes com peso inferior a 20 kg e, na dose de 20 mg, para os que tivessem peso superior, dividida em duas aplicações diárias, por tempo não inferior a uma semana.Eventualmente, administrou-se a medicação por via intramuscular (IM) após, pelo menos, 6 aplicações EV.Os eletrencefalogramas (EEG) foram feitos, em aparelho Grass, modelo VI, de 8 canais, com eletrodos colocados segundo a posição recomendada pela Federação Internacional de Eletrencefalografia e a Neurofisiologia Clínica 8 . Os traçados foram obtidos em estado de vigília ou durante o sono induzido por secobarbital. O primeiro EEG foi realizado 24 horas antes do início da terapêutica EV. Iniciada a medicação o exame foi repetido cada dois dias e, após sua interrupção, quinzenalmente.Os dados clínicos e eletrencefalográficos referentes a esses pacientes estão indicados no quadro 1. Usamos a nomenclatura recomendada pela Liga Internacional contra a Epilepsia 2 . Os pacientes permaneceram internados durante os primeiros 10 dias.O quadro 2 mostra a duração, a via de administração e a dosagem do diazepam. Considerou-se resultado ótimo quando a redução de freqüência das crises foi maior que 75%; bom, quando entre 50% e 75%; mau, quando menor que 50%. RESULTADOSObtiveram-se resultados iniciais ótimos em três pacientes (casos 4, 6 e 9); bons, em dois (casos 7 e 8) e maus em 4. Quando a melhora não surgiu nos primeiros dias, não ocorreu ulteriormente, mesmo mantendo as aplicações por mais tempo.

Valor dos achados eletrencefalograficos no prognostico da sindrome de lennox-gastaut

“…Entretanto, foram observados melhores resultados terapêuticos em pacientes com alterações EEG intereríticas paroxísticas predominantemente lentas e ' 9 . Observamos relação semelhante, melhores resultados foram obtidos nos pacientes com paroxismos difusos com predomínio do componente lento.…”

Síndrome de Lennox: atualização

“…Em nossa experiência os melhores resultados foram observados em pacientes com predomínio de alterações eletrencefalográficas lentas, antes de iniciar tratamento com derivados benzodiazepínicos por via oral ou parenteral e dipropilacetato de sódio 24 - 36 . Constatamos o aumento da incidência de pontas rítmicas principalmente nos casos em que os elementos rápidos eram mais freqüentes antes do início dos seguimentos terapêuticos.…”