Die Arrosion und Nekrose des langen Amboßschenkels nach Otoskleroseoperation

Abstract

The frequency and possible causes of erosion and necrosis of the long process of the incus induced by various types of prostheses following stapes surgery for otosclerosis are discussed. Between 1987 and 1995, 1144 stapes operations were performed including 117 revisions of stapes surgery performed by third parties and 27 revisions performed by the author. For the first time, necrosis of the long process of the incus caused by teflonplatinum piston is described on the basis of findings in five cases, in which the platinum loop had completely transmigrated the incudal process in a medial direction. By using pictures of the teflon-platinum piston and a gold piston taken by a scanning electron microscopy and a comparison between the use of a teflon-wire piston and a gold piston in two operations, an hypothesis is made that the winding grooves in the surface of the teflon shaft together with impaired middle ear mechanics were the main causes of a scar being contracted in the direction of the oval window niche with resulting necrosis of the incudal process. Requirements for an optimum stapes prosthesis are summarized as a result of the operative observations made.

Revision Stapedectomy

“…Loosening of the wire loop or prosthesis extrusions from the oval window with fibrosis or ossification of the oval window occurred after stapedotomies with piston prostheses. Indeed, an anterior position of the wire loop in front of the long incus process was found in 6 cases, indicating a previous progressive migration of the wire through the bone, as reported by others (18) with the use of platinum-band prostheses. When the footplate perforation was too narrow, canting of the piston with subsequent incus erosion was found (Fig.…”

Ergebnisse mit Goldpistons bei der Stapedektomie mit kleiner Fensterung

“…Eine kritische Stelle betreffend Stabilität des Hörgewinns ist die Schlinge zur Verankerung der Prothese am Incus, da durch den Druck der Prothese im Laufe der Jahre eine Arrosion bis zur Nekrose des langen Ambossschenkels entstehen kann [3,4], Zur Vermeidung dieser Komplika tion wurden die anfänglich verwendeten Draht-durch Bandschlingen ersetzt, in der Hoffnung, dass durch den breiten Kontakt Drucknekrosen am Incus verhindert würden. Diese Hoffnung hat sich mit den in den letzten Jahren breit angewandten Platinband-Teflon-Pistons nicht gänzlich erfüllt [4], Untersuchungen weisen darauf hin, dass Platin selbst einen Knochenabbau bewirken könnte [5] …”

Fortschritte in der Stapeschirurgie

“…Diese Piston haben ein breites weiches Band, das sich leicht und gleichmäûig an den Incusfortsatz pressen lässt. Gemäû Schimanski[216,217] haben Goldpiston den zusätzlichen Vorteil, dass sie eine besonders glatte Oberfläche haben und deshalb eine optimale Prothesenbeweglichkeit in der Fuûplattenöffnung gewährleisten. Zudem kämen bei Goldprothesen Incusfortsatznekrosen kaum vor.…”