Die Bedeutung von Ess-Störungen in der gynäkologischen Praxis

Bülchmann, G.; Seifert-Klauss, V; Backmund, H.; Gerlinghoff, M.

doi:10.1055/s-2001-16930

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“…dissoziativen Störungen, Simulationen, somatoformen Störungen sowie von den psychischen (z. B. Essstörungen [15,16]) oder organischen Erkrankungen (z. B. Lesch-Nyhan-oder Rett-Syndrom), die mit Selbstverletzungen einhergehen, abgegrenzt werden [3].…”

Section: Einführung Und Fragestellungunclassified

Artifizielle Störungen im Bereich der Gynäkologie - eine interdisziplinäre Herausforderung

2003

Geburtsh Frauenheilk

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ZusammenfassungFragestellung: Artifizielle Störungen stellen eine der gröûten klinischen Herausforderungen dar. Da es sich um Einzelfälle handelt, sind viele ¾rzte mit dieser Störung wenig vertraut. Der typische, oft komplikationsreiche Krankheitsverlauf ist jedoch oftmals darauf zurückzuführen, dass eine Selbstmanipulation gar nicht oder erst nach jahrelangem Krankheitsverlauf in Erwägung gezogen wird. Eine spezifische pathologische Patienten-Arzt-Interaktion unterhält die Störung und macht den Umgang mit Artefaktpatienten zu einem schwierigen Unterfangen. In dieser Studie wird deshalb exemplarisch der Behandlungsverlauf einer Patientin mit artifizieller Mastitis, die zuerst nur gynäkologisch, später jedoch in Zusammenarbeit mit der Frauenklinik stationär psychosomatisch behandelt wurde, untersucht. Möglichkeiten eines konstruktiven Umgangs mit diesen Patienten werden diskutiert und über die psychodynamische Bedeutung der weiblichen Brust als Ort der Selbstverletzung reflektiert. Methodik: Die stationäre Psychotherapie wurde durch Prä-post-Vergleiche mit Hilfe standardisierter Fragebogendaten evaluiert. Auûerdem wurden die somatischen Befunde sowie die Inanspruchnahme von Bedarfsarznei und Notfallgesprächen ausgewertet. Ergebnisse: Zu Beginn der Behandlung gab die Patientin einen geringen Leidensdruck, jedoch interpersonelle Probleme an. Zum Ende zeigte sich ein gegenläufiges Bild: Eine verringerte interpersonelle Problembelastung sowie eine rückläufige Tendenz zur Selbstverletzung gingen mit einer erhöhten psychosozialen Belastung einher. Auch die somatischen Befunde und das Inan- AbstractPurpose: Factitious disorders are a clinical challenge. Because these are individual cases, physicians are often not familiar with the problem. The clinical course is often protracted and complicated. Typically the possibility of a fictitious disorder is considered only after a considerable delay. A specific, abnormal patient-physician interaction maintains the disorder. We describe a woman with factitious mastitis who at first was treated only for the presumed clinical condition and later psychosomatically on an inpatient basis. We discuss the possibilities for constructive interaction with these patients and the psychodynamic implications of self-injury of the breast. Methods: Inpatient psychotherapy was evaluated with standardized questionnaires pre and post treatment. Somatic findings, medication requirements, and the use of emergency services were noted. Results: Initially the patient reported little distress but admitted interpersonal problems. After treatment she reported fewer interpersonal problems and a reduced tendency to self-inflicted injury but increased psychosocial strain. Similarly, worse local findings were associated with less use of support services and improved local findings with more use of these services. Conclusion: Inpatient treatment led to increased awareness of the psychologic problems leading to self-injury but adequate control will require long-term psychotherapy and interdisciplinary cooperation.

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Section: Einführung Und Fragestellungunclassified

Artifizielle Störungen im Bereich der Gynäkologie - eine interdisziplinäre Herausforderung

2003

Geburtsh Frauenheilk

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show abstract

“…1) erkrankten Frauen ein sehr seltenes Ereignis dar, da die sekundäre Amenorrhö eines der Hauptkriterien der AN ist. Zur Amenorrhö kommt es aufgrund einer verminderten Frequenz und Amplitude der im Hypothalamus freigesetzten GnRH-Pulse mit konsekutiv erniedrigter pulsatiler Sekretion von LH und FSH und Erniedrigung der Östrogen-und Progesteronspiegel sowie komplexen Störungen der Leptinregulation [1]. Durch die Einnahme oraler Antikonzeptiva kommt es häufig zu einer Maskierung der Amenorrhö.…”

unclassified

17-jährige Patientin mit Anorexia nervosa vom impulsiven Typ und Schwangerschaft

Riedl¹,

Kretschmer²,

Gossing³

et al. 2007

Geburtsh Frauenheilk

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Die Durchführung einer Medline-Recherche im Juli 2007 mit den Keywords "Anorexia nervosa" (AN), "pregnancy", "fertility" und "eating disorders" ergibt zusammengefasst eine sehr unbefriedigende Studienlage zu Schwangerschaft bei Patientinnen mit AN. Daten von Patientinnen mit eindeutig gesicherter Anorexie zum Zeitpunkt der Konzeption unter Berücksichtigung des BMI fehlen bis auf einige Fallberichte gänz-lich. In den meisten Studien kommt es zu einer Durchmischung von Patientinnen mit Zustand nach Anorexia nervosa, akuter Anorexie, Bulimia nervosa und während der Schwangerschaft entstandener Essstörung. Auch findet sich wenig Literatur zur Entwicklung des BMI während einer Schwangerschaft. Schwangerschaften stellen bei an AN (Diagnosekriterien siehe l " Tab. 1) erkrankten Frauen ein sehr seltenes Ereignis dar, da die sekundäre Amenorrhö eines der Hauptkriterien der AN ist. Zur Amenorrhö kommt es aufgrund einer verminderten Frequenz und Amplitude der im Hypothalamus freigesetzten GnRH-Pulse mit konsekutiv erniedrigter pulsatiler Sekretion von LH und FSH und Erniedrigung der Östrogen-und Progesteronspiegel sowie komplexen Störungen der Leptinregulation [1]. Durch die Einnahme oraler Antikonzeptiva kommt es häufig zu einer Maskierung der Amenorrhö. Neben den endokrinologischen werden für die geringe Schwangerschaftsrate auch psychologische und psychosoziale Ursachen sowie der im Rahmen der Anorexie vorhandene Libidoverlust gesehen [2]. Wenn jedoch bei Patientinnen mit AN eine Konzeption erfolgt, so tritt sie meist im ersten Ovulationszyklus nach der amenorrhoischen Phase in der frühen Krankheitsremission ein [3]. Bei 13 -30 % der anorektischen Frauen bleibt trotz Gewichtszunahme eine Amenorrhö sowie Infertilität bestehen, was auf psychologische Faktoren sowie die Aufrechterhaltung abnormen EssverZusammenfassung ! Wir berichten über eine 17-jährige I. Gravida mit seit etwa 5 Jahren bestehender Anorexia nervosa vom impulsiven Typ (Body-Mass-Index bei Aufnahme 15,1), die sich bei stationärer Aufnahme in der 28. Schwangerschaftswoche befand. Es bestand eine beginnende fetale Retardierung, ein massiv ausgeprägter Ambivalenzkonflikt zwischen Kinderwunsch mit starken Sorgen um den Fetus einerseits und der mit der Schwangerschaft verbundenen Gewichtszunahme und weiblichmütterlichen Gestaltveränderung andererseits. Definition der Anorexia nervosa, die in diesem Fall notwendig gewordene gesetzliche Unterbringung sowie der aktuelle wissenschaftliche Stand zur Anorexia nervosa und Schwangerschaft werden diskutiert. Abstract !We report on a 17-year-old primigravida who had suffered from binge eating/purging anorexia nervosa since five years. On admission the patient was in the 28th week of gestation with a body mass index of 15.1 kg/m 2 . Signs on admission appeared to indicate a beginning fetal retardation. The patient experienced a massive conflict between her wish to have the child and her concern about the fetus on the one hand and her anxiety about gaining weight as the pregnancy proceeded on the other. The definition of ano...

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“…Neben den negativen Langzeitwirkungen der Adipositas wie Herz-Kreislauf-Leiden, erhöhtes Krebsrisiko, Diabetes und orthopädischen Problemen [1,2] bedeutet das Übergewicht oft auch eine erhebliche psychische Belastung für die Betroffenen [3]. Dies gilt vor dem Hintergrund des Schönheits-und Schlankheitsideals der westlichen Welt insbesondere für Frauen, was sich nicht zuletzt in einer ansteigenden Inzidenz gewichtsassoziierter psychiatrischer Störungen manifestiert [4]. Die kritischen Lebensabschnitte für eine übermäûige Gewichtszunahme im Leben einer Frau sind die Zeit der Menarche und das Ende der Pubertät, wenn das Ende der Wachstumsphase verdeckte Fehlernährung aufdeckt, die Zeit der Schwangerschaften, wenn übermäûige Gewichtszunahmen während der Gestation postpartal oft nicht mehr korrigiert werden können sowie die Menopause, wenn Alter, Ausscheiden aus dem Beruf und hormonelle Umstellungen nochmals wichtige Risikofaktoren darstellen [5].…”

unclassified

Entwicklung des Körpergewichts vor, während und ein Jahr nach der Schwangerschaft

Becker¹,

Fedtke²,

Fehm³

et al. 2004

Geburtshilfe Frauenheilkd

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ZusammenfassungFragestellung: Übergewicht und Adipositas sind Probleme, die fast ein Drittel aller Schwangeren betreffen. Als Grundlage für weiterführende Studien untersuchten wir an einem Kollektiv von über 700 Frauen die Gewichtsverläufe von Anfang der Schwangerschaft bis zu einem Jahr nach Entbindung. Methodik: Aus 2220 Frauen, die 2001 an der Universitäts-Frauenklinik Tübingen entbunden haben, wurden 1000 nach vorgegebenen Ein-und Ausschlusskriterien ausgewählt. Daten zu Schwangerschaft und Geburt wurden retrospektiv erhoben. Ein Jahr nach Entbindung wurden die Frauen telefonisch kontaktiert und zur weiteren Gewichtsentwicklung befragt. Ergebnisse: Von 1000 Frauen konnten 713 telefonisch kontaktiert werden. Das Durchschnittsalter betrug 31,7 Jahre, Ausgangsgewicht 65,9 kg, die durchschnittliche Gewichtszunahme während der Schwangerschaft 13,2 kg und das Durchschnittsgewicht ein Jahr postpartal war 66,5 kg. Vor der Schwangerschaft waren 23,3 % aller Schwangeren übergewichtig oder adipös, ein Jahr nach der Geburt 27% (p < 0,01). Nur knapp ein Drittel aller Schwangeren nahm während der Schwangerschaft im empfohlenen Zielbereich zu. Schlussfolgerung: Der Anteil übergewichtiger oder adipöser Frauen vor und nach der Schwangerschaft beträgt fast ein Drittel. Gewichtsverläufe während und nach der Schwangerschaft waren oft sehr individuell. Übergewicht vor der Schwangerschaft und bei den Normalgewichtigen Gewichtszunahme über den empfohlenen maximalen 16 kg während der Schwangerschaft sind Abstract Purpose: Obesity is a problem that affects almost one third of all pregnant women. To establish a data base for further studies we looked at the evolution of weight and body mass index before, during and one year after pregnancy. Material and Methods: Out of 2220 women who gave birth at the Womens University Hospital Tübingen in 2001, 1000 were selected for further evaluation in accordance with our inclusion and exclusion criteria. Data regarding pregnancy and delivery were collected retrospectively. One year after delivery, the women were contacted by phone and interviewed regarding their weight development. Results: Out of 1000 women, 713 women were successfully contacted. Average age was 31.7 years. Average weight before pregnancy was 65.9 kg, average weight-gain during pregnancy was 13.2 kg. Average weight one year postpartum was 66.5 kg. Before pregnancy, 23.3 % of all women were overweight or obese. One year after delivery, 27.0 % fell into these two categories (p < 0.01). Only about one third of all pregnant women gained weight within the recommended limits. Conclusion: Almost one third of women are overweight or obese before and one year after pregnancy and delivery. Weight changes during and after pregnancy varied widely. Overweight status before pregnancy and ± for normal-weight women ± weight gain in excess of the recommended maximal 16 kg during pregnancy were important risk factors for weight retention one year after Originalarbeit 706

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Die Bedeutung von Ess-Störungen in der gynäkologischen Praxis

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Artifizielle Störungen im Bereich der Gynäkologie - eine interdisziplinäre Herausforderung

Artifizielle Störungen im Bereich der Gynäkologie - eine interdisziplinäre Herausforderung

17-jährige Patientin mit Anorexia nervosa vom impulsiven Typ und Schwangerschaft

Entwicklung des Körpergewichts vor, während und ein Jahr nach der Schwangerschaft

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