Die Chirurgie der Vena saphena parva – endoluminal oder operativ

Abstract

ZusammenfassungBislang existiert kein einheitlicher Standard in der operativen oder endovenösen Therapie der Parvainsuffizienz. Daher ist eine direkte Vergleichbarkeit operativer und endovenöser Verfahren bislang nur eingeschränkt möglich. Insbesondere erschweren unterschiedliche Definitionen eines Rezidivs die Vergleichbarkeit der unterschiedlichen Therapieoptionen. Prospektive randomisierte Studien zu den Langzeitergebnissen fehlen. Aufgrund der schwachen Datenlage sind grundsätzliche Empfehlungen für oder gegen die eine oder andere Therapieoption derzeit nicht möglich. Dennoch gibt es in der täglichen Praxis eindeutige Vorteile für die Operation oder für die endovenöse Therapie, auch wenn entsprechende Vergleichsstudien fehlen. Die Rezidivraten sind sowohl bei operativer- als auch bei endovenöser Behandlung hoch. Allerdings wird weder bei der Operation, noch bei der endovenösen Therapie eine komplette Ausschaltung der krankhaft veränderten Vene vorgenommen. Zukünftige Studien sollten klären, inwieweit die komplette Ausschaltung der Parvacrosse mit Umsetzung des Prinzips der Crossektomie zu einer Verbesserung der Ergebnisse beitragen kann.

Crossectomy (flush ligation) of small saphenous vein

“…Dass trotz dieser klaren Vorgabe vielfach, gerade im angloamerikanischen Schrifttum, diese fundamentalen Prinzipien einer sauberen Krossektomie nicht beachtet werden, haben wir wieder-holt ausführlich dargelegt [11,28,29]. Im Gegensatz zur Magnakrossektomie bestehen bei der V.-saphena-parva-Varikose keine allgemein anerkannten Richtlinien hinsichtlich ihrer Versorgung im Einmündungsbereich in die tiefe Vene.…”

“…eine motorische Nervenläsion riskiert wird, indem man eine niveaugleiche Parvakrossektomie erzwingt, ist nach unserer Meinung eine mündungsnahe Ligatur sinnvoller und nebenwirkungsärmer. Mit zunehmender Erfahrung des Operateurs steigt jedoch die Quote der niveaugleichen Parvakrossektomie [28]. Die Parvakrossektomie wird in einem nicht unerheblichen Prozentsatz durch in die Parvakrosse einmündende Muskelvenen erschwert.…”

“…1 OP-Schwester und 1 ärztlichen Assistenten. Bei der Krossektomie der V. saphena parva und insbesondere bei der Rezidivkrossektomie der V. saphena parva sind Verletzungen der motorischen Nerven denkbar [28].…”

“…Auch in den 3 bislang vorliegenden RCTs, in denen die Parvakrossektomie und Strippingtechnik mit endoluminalen OP-Methoden verglichen wurden, ist offensichtlich eine niveaugleiche Parvakrossektomie nicht durchgeführt worden [3,19,26]. Details zu diesen RCTs haben wir kürzlich publiziert [28]. Insofern kann als Résumé festgehalten werden, dass die Prinzipien einer korrekten Parvachirurgie, wie Hach und Mumme sie in ihrem Handbuch angeben und wie sie auch in den aktuellen Leitlinien der deutschen Gesellschaft für Phlebologie aufgeführt sind, insbesondere im angloamerikanischen Schrifttum keine Würdigung finden und dort auch nicht nach diesen Kriterien operiert wird.…”

“…350 000 durchgeführten Eingriffen am epifaszialen Venensystem entfallen etwa 10-19 %, in unserem eigenen Krankengut 15 %, auf die Chirurgie der V.-saphena-parva-Krosse. Nähere Einzelheiten diesbezüglich haben wir in einer Übersichtsarbeit kürzlich in der Zeitschrift Phlebologie gegeben [28]. Nach Hach [10] beträgt die Häufigkeit der V. saphena parva im Vergleich zur V. saphena magna 1:6.…”